前列腺癌与前列腺增生的鉴别

前列腺癌与前列腺增生可通过症状特点、影像学检查及病理活检进行鉴别。两者均可能引起排尿困难，但前列腺癌常伴随骨痛、血尿等转移症状，而前列腺增生以尿频、夜尿增多为主。鉴别诊断主要依赖直肠指诊、前列腺特异性抗原检测、超声或磁共振成像以及穿刺活检结果。

1、症状差异

前列腺增生早期表现为尿频、尿急、夜尿增多，后期出现排尿困难、尿线变细，但极少出现血尿或全身症状。前列腺癌早期可能无症状，进展后可出现与增生相似的排尿障碍，但常合并无痛性血尿、骨盆或脊柱疼痛等转移表现。部分患者因体检发现PSA升高而确诊。

2、直肠指诊

前列腺增生触诊表现为腺体均匀增大、表面光滑、质地中等，中央沟变浅或消失。前列腺癌则可能触及质地坚硬的结节，腺体不对称，晚期病例边界模糊且固定。但约25%癌变发生于触诊阴性的区域，需结合其他检查。

3、PSA检测

前列腺特异性抗原在增生患者中可能轻度升高，通常不超过10ng/ml，且游离PSA比值较高。前列腺癌患者PSA值往往呈进行性上升，游离PSA比值降低，当总PSA超过10ng/ml时需高度警惕。但PSA受炎症、操作等因素影响，需动态观察。

4、影像学特征

经直肠超声显示增生腺体呈均匀低回声，包膜完整，可伴钙化灶。前列腺癌多表现为外周带低回声结节，边界不清，磁共振成像可见T2加权像信号减低，扩散加权成像受限。多参数MRI对临床显著性癌灶的检出率超过90%。

5、病理诊断

穿刺活检是确诊金标准，增生组织可见腺体和平滑肌增生，细胞排列规则。前列腺癌表现为腺体结构紊乱，细胞异型性明显，Gleason评分用于评估恶性程度。系统穿刺需覆盖12针以上，靶向穿刺则针对影像学可疑区域。

建议50岁以上男性每年进行直肠指诊和PSA筛查，有家族史者应提前至45岁。日常需避免久坐、辛辣饮食及过量饮酒，适量补充番茄红素和维生素E。若出现排尿异常或骨痛症状，应及时至泌尿外科就诊，通过多学科协作制定个体化诊疗方案。确诊患者应定期复查PSA、骨扫描等监测病情进展。