骨筋膜室综合征的临床表现及处理

骨筋膜室综合征的临床表现主要有疼痛、感觉异常、苍白、无脉、麻痹，处理方式主要有筋膜切开减压术、药物治疗、物理治疗、高压氧治疗、中医治疗。

一、疼痛

疼痛是骨筋膜室综合征最早期和最核心的临床表现，其特点是持续性、进行性加剧的剧烈疼痛，且与损伤程度不成比例。疼痛在被动牵拉伸展患肢肌肉时尤为显著，这是诊断的重要依据。这种疼痛源于骨筋膜室内压力急剧增高，导致肌肉和神经缺血，产生大量致痛物质。处理上，一旦怀疑骨筋膜室综合征，首要且最关键的措施是立即解除一切外部压迫，如松开过紧的石膏或绷带，并将患肢置于与心脏同一水平位置，避免抬高或降低影响血供。但这仅是临时措施，确诊后最根本的治疗是紧急行筋膜切开减压术，以彻底解除室内高压。

二、感觉异常

感觉异常表现为患肢远端皮肤出现麻木感、蚁行感或针刺感。这是由于骨筋膜室内压力升高，压迫并损害了走行于其中的感觉神经纤维所致，通常是神经缺血缺氧的早期信号。随着病情进展，感觉可能从异常转为减退甚至完全丧失。处理感觉异常的根本在于解除神经压迫。在确诊后，需紧急进行筋膜切开减压术，开放所有受累的骨筋膜室，以恢复神经血供。术后可遵医嘱使用营养神经的药物辅助恢复，如甲钴胺片、维生素B1片、胞磷胆碱钠胶囊等。

三、苍白

苍白是指患肢远端皮肤颜色发白或呈蜡黄色，同时常伴有皮温降低。这是由于骨筋膜室内压力超过动脉灌注压，导致动脉血流中断，毛细血管充盈消失，皮肤呈现缺血状态。检查时可见甲床毛细血管再充盈时间显著延长超过2秒。处理苍白症状的核心是恢复动脉血流。紧急筋膜切开减压术是唯一有效的方法，通过切开筋膜，使室内压力骤降，动脉血得以重新流入。术后需密切观察末梢血运恢复情况，包括皮肤颜色、温度和毛细血管充盈时间。

四、无脉

无脉是指触摸不到患肢远端的动脉搏动，例如足背动脉或桡动脉搏动消失。这是骨筋膜室内压力极高，已完全阻断动脉血流的严重体征，但有时动脉主干并未完全受压，远端仍可能触及微弱脉搏，故不能单纯以有无脉搏作为排除诊断的依据。处理无脉状态是争分夺秒的医疗紧急情况。必须立即实施筋膜切开减压术，任何延误都可能导致肢体坏死。术后，随着室内压力解除，动脉搏动通常可恢复。医生可能会使用改善微循环的药物，如前列地尔注射液、盐酸法舒地尔注射液等，但手术减压是前提和基础。

五、麻痹

麻痹表现为患肢肌肉力量减弱甚至完全瘫痪，手指或足趾主动活动能力丧失。这是疾病晚期的表现，意味着肌肉和运动神经因长时间严重缺血已发生不可逆的损伤。一旦出现麻痹，往往预后不良，即使进行了减压手术，功能也可能无法完全恢复。处理麻痹的重点在于尽可能挽救尚有活力的肌肉和神经组织。需立即行广泛的筋膜切开减压术，清除已坏死的肌肉组织。术后治疗包括抗感染、镇痛，并遵医嘱使用神经营养药物，如注射用鼠神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液等，同时尽早开始康复锻炼以最大限度恢复功能。

骨筋膜室综合征是一种骨科急症，强调预防与早期识别。对于肢体严重挤压伤、骨折、血管损伤或术后包扎过紧的患者，家属及护理人员需高度警惕，密切观察患肢的疼痛性质、皮肤颜色、温度、感觉及活动情况。一旦出现异常，须立即报告医护人员。确诊后，患者及家属应充分理解紧急手术的必要性，积极配合治疗。术后护理至关重要，需保持伤口引流通畅，预防感染，在医生指导下进行循序渐进的康复功能锻炼，包括肌肉的等长收缩、关节的被动与主动活动，以促进肢体功能恢复，防止肌肉萎缩和关节僵硬。饮食上应保证高蛋白、高维生素摄入，如适量摄入鱼肉、鸡蛋、牛奶及新鲜蔬菜水果，为组织修复提供营养支持。