支架手术和搭桥手术该如何选择

支架手术和搭桥手术的选择需根据血管病变程度、患者基础健康状况等因素决定。冠状动脉狭窄较轻且病变局限时通常选择支架手术，多支血管弥漫性病变或合并糖尿病等复杂情况时更适合搭桥手术。

支架手术通过导管置入金属支架扩张狭窄血管，具有创伤小、恢复快的优势，适用于单支血管简单病变。该手术仅需局部麻醉，术后1-3天即可出院，但存在支架内再狭窄概率。药物洗脱支架可降低再狭窄风险，需配合长期抗血小板治疗。搭桥手术通过移植血管建立血流旁路，能彻底解决多支血管严重狭窄问题，尤其适合左主干病变或合并心功能不全患者。开胸手术可同时处理多处病变，移植血管10年通畅率较高，但需全身麻醉且恢复期需2-3个月。两种术式均需配合规范药物治疗，控制血压血糖等危险因素。

支架手术对血管条件要求较高，钙化严重或血管迂曲可能增加操作难度。急性心肌梗死优先考虑支架快速开通血管，慢性闭塞病变若导丝无法通过则需选择搭桥。搭桥手术需评估胸骨愈合能力，严重肺病或高龄患者手术风险增高。乳内动脉作为桥血管远期效果优于大隐静脉，但获取难度较大。微创搭桥可减少创伤，但对术者技术要求更高。合并瓣膜病等心脏结构问题时应优选搭桥手术同期处理。

术后均需坚持服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗凝药物，定期复查冠状动脉造影。保持低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动，控制体重指数在24以下。戒烟限酒，监测血压血糖，避免情绪激动诱发心肌缺血。出现胸痛胸闷症状及时复查，根据血管情况调整治疗方案。