急性脑梗塞静脉溶栓后要做哪些检查和治疗

急性脑梗塞静脉溶栓后需要进行头部影像学检查、血管评估、血液检查、心脏功能评估、康复功能评定等检查，并接受抗血小板治疗、血压管理、调脂稳定斑块治疗、神经保护治疗、康复治疗等后续治疗。

一、头部影像学检查

静脉溶栓后24小时内需复查头颅CT或磁共振成像，重点观察颅内出血转化及梗死灶演变情况。这项检查能及时发现出血性并发症，评估溶栓治疗效果，为后续治疗决策提供依据。通过弥散加权成像序列可精确显示缺血半暗带范围，灌注加权成像能评估脑组织血流灌注状态。

二、血管评估

颈动脉超声、经颅多普勒或CT血管成像可评估颅内外血管狭窄或闭塞程度。这些检查有助于明确责任血管，判断是否存在大血管病变，为是否需行血管内介入治疗提供参考。血管评估对预防早期再闭塞及远期复发具有重要意义。

三、血液检查

血常规检查关注血小板计数变化，凝血功能检测包括凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间，生化检查需监测肝肾功能及电解质水平。这些指标可评估溶栓药物对凝血系统的影响，及时发现药物相关并发症，指导后续抗栓治疗方案调整。

四、心脏功能评估

心电图检查可发现心房颤动、心肌缺血等心源性栓塞因素，心脏超声能评估心脏结构及功能状态。对于疑似心源性脑卒中患者，可能需要进行24小时动态心电图监测以发现阵发性心房颤动。

五、康复功能评定

采用美国国立卫生研究院卒中量表评估神经功能缺损程度，日常生活活动能力评定了解患者自理水平，吞咽功能筛查预防吸入性肺炎。早期康复评定有助于制定个体化康复计划，最大程度恢复患者功能。

六、抗血小板治疗

溶栓24小时后经影像学确认无出血转化，可启动抗血小板治疗，常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等药物。对于高危非致残性缺血性脑血管事件，可考虑双联抗血小板治疗，但需平衡出血与再发卒中风险。

七、血压管理

溶栓后24小时内血压需维持在特定范围，通常要求收缩压低于一定数值。血压过高增加出血风险，血压过低可能加重脑缺血，需根据患者基础血压及临床情况个体化调整。

八、调脂稳定斑块治疗

无论基线低密度脂蛋白胆固醇水平如何，缺血性卒中患者均应启动他汀类药物治疗，如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片。他汀类药物除降低血脂外，还具有抗炎、稳定斑块、改善血管内皮功能等多重作用。

九、神经保护治疗

依达拉奉注射液具有清除自由基作用，胞磷胆碱钠注射液可促进神经细胞膜修复。神经保护剂需在时间窗内尽早使用，可能减轻神经细胞损伤，促进神经功能恢复，但疗效尚需更多临床证据支持。

十、康复治疗

病情稳定后应尽早开展康复训练，包括体位摆放、关节活动度训练、平衡功能训练等。早期康复介入可预防并发症，改善运动功能，提高生活自理能力，对预后恢复具有积极意义。

急性脑梗塞静脉溶栓后的患者需要建立健康生活方式，保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入量应控制在特定范围，增加蔬菜水果摄入。根据耐受程度进行适度有氧运动，如步行、太极拳等，避免剧烈运动和过度疲劳。定期监测血压、血糖、血脂等指标，遵医嘱规范服药，不可随意调整药物剂量。注意观察有无新发症状，如头痛、呕吐、肢体无力加重等，及时就医复查。保持情绪稳定，保证充足睡眠，戒烟限酒，控制体重在合理范围，这些措施有助于预防脑卒中复发和促进整体康复。