透析后呕吐怎么办

透析后呕吐可通过调整透析参数、控制干体重、使用止吐药物、排查并发症、心理疏导等方式缓解。透析后呕吐可能与低血压、失衡综合征、胃肠功能紊乱、电解质紊乱、心理因素等原因有关。

1、调整透析参数

透析过程中血流量或超滤率设置过高可能导致呕吐。医护人员会根据患者血压、心率等指标调低血泵速度，减少单次超滤量，采用钠梯度或低温透析模式。透析前避免进食过多，透析中可抬高下肢改善循环。若出现冷汗、头晕等低血压先兆，需立即暂停超滤并补充生理盐水。

2、控制干体重

干体重评估不准确会导致容量负荷过重或脱水过度。患者需每日固定时间称重，记录尿量及水肿变化。透析间期体重增长应控制在干体重的3-5%以内。医护人员会通过生物电阻抗、下腔静脉直径超声等评估真实干体重，逐步调整至理想值。体重增长过快时可增加透析频率。

3、使用止吐药物

甲氧氯普胺片可促进胃肠蠕动，缓解透析相关的胃轻瘫。格拉司琼注射液能阻断5-HT3受体，适用于化疗或失衡综合征引发的剧烈呕吐。多潘立酮片通过外周多巴胺受体拮抗作用改善恶心症状。用药需注意锥体外系反应、心律失常等副作用，严重肾功能减退者需调整剂量。

4、排查并发症

呕吐伴头痛、视物模糊需警惕失衡综合征，可通过降低血流量、输注甘露醇处理。顽固性呕吐合并腹痛可能为肠系膜缺血，需行腹部CT检查。长期呕吐需检测血钾、血钙水平，排除尿毒症性胃炎或甲状旁腺功能亢进。糖尿病患者应监测血糖，防范酮症酸中毒。

5、心理疏导

透析焦虑症患者易出现条件反射性呕吐。可通过认知行为疗法纠正错误认知，练习深呼吸、渐进式肌肉放松等技巧。家属应避免在透析过程中讨论负面话题。严重者可短期使用劳拉西泮片缓解焦虑，但需防范跌倒风险。加入病友互助小组有助于建立治疗信心。

透析后呕吐患者应选择清淡易消化的食物，如米粥、面条等，避免油腻及产气食物。透析后2小时内少量多次饮用温水，每日监测血压和体重变化。呕吐物带血或持续24小时不缓解需立即就医。长期呕吐者需定期评估营养状况，必要时补充维生素B6或锌制剂。保持透析导管清洁干燥，预防感染加重胃肠道症状。