慢性肾上腺皮质功能减退症应该如何检查
慢性肾上腺皮质功能减退症的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、功能试验以及病因筛查等。
一、体格检查
医生会观察患者有无皮肤黏膜色素沉着、体重下降、血压偏低等典型体征。皮肤黏膜色素沉着多见于乳晕、牙龈、掌纹等部位，是原发性肾上腺皮质功能减退的特征性表现。血压测量可能发现体位性低血压，反映醛固酮分泌不足导致的水钠丢失。还需评估有无全身乏力、食欲减退等非特异性症状。
二、实验室检查
实验室检查是诊断的核心，包括基础血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素水平测定。血浆皮质醇水平常明显降低，且昼夜节律消失。原发性者促肾上腺皮质激素水平显著升高，继发性者则降低或正常低值。还应检查电解质，可能发现低钠血症、高钾血症。血常规可能提示正细胞正色素性贫血，血糖检测可发现空腹低血糖倾向。
三、影像学检查
肾上腺计算机断层扫描用于评估肾上腺形态，是寻找原发性病因的重要方法。可发现肾上腺钙化、萎缩或增大，钙化提示可能为结核感染后改变，萎缩常见于自身免疫性肾上腺炎，增大需警惕肿瘤或出血。对于继发性患者，需进行垂体磁共振成像检查，以排除垂体肿瘤、炎症或浸润性病变等导致促肾上腺皮质激素分泌不足的原因。
四、功能试验
促肾上腺皮质激素兴奋试验是诊断的关键功能试验，用于评估肾上腺皮质的储备功能。标准方法是静脉注射合成促肾上腺皮质激素，于注射前及注射后30分钟、60分钟测量血浆皮质醇水平。正常反应为皮质醇显著升高，而肾上腺皮质功能减退者反应低下或无反应。此试验可区分原发性与继发性，但需在医生严密监护下进行，以防诱发肾上腺危象。
五、病因筛查
为明确病因，需进行相关筛查。自身免疫性肾上腺炎是原发性最常见原因，可检测肾上腺自身抗体。结核菌素试验或干扰素释放试验有助于筛查结核感染。对于继发性患者，需评估其他垂体激素水平，如生长激素、甲状腺激素、性激素等，以判断是否合并全垂体功能减退。必要时进行相关遗传学检测。
确诊慢性肾上腺皮质功能减退症后，患者需终身接受糖皮质激素替代治疗，部分原发性患者还需补充盐皮质激素。治疗期间应定期随访，监测血压、电解质、体重等指标，并根据应激情况调整激素剂量。患者应随身携带疾病信息卡，学会识别肾上腺危象的先兆症状，如严重乏力、恶心呕吐、低血压等，并及时就医。日常生活中需保持均衡饮食，确保充足食盐摄入，避免剧烈运动和严重感染等应激源。
