宫腔积液患者经手术＋药物治疗好转

摘要：患者于入院前2天医院检查发现宫腔积液，伴有头晕、乏力、心慌等症状，于是家属带患者来医院就诊，经过检查明确诊断为宫腔积液。通过全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后注射用头孢西丁钠等药物治疗5天，最终治疗好转出院。

【基本信息】女、56岁

【疾病类型】宫腔积液、子宫内膜炎

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】针对宫腔积液全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，予注射用泮托拉唑钠来抑酸，予胃蛋白酶散助消化，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量；针对子宫内膜炎予注射用头孢西丁钠来抗感染

【治疗周期】住院治疗5天，一个月后复查

【治疗效果】患者手术恢复良好，各项检查结果无异常，治疗好转出院。

一、初次面诊

在8月份，我接诊了一位老年女性患者，自述2天前经过检查发现存在宫腔积液，这让她十分困扰。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，患者已绝经5年，绝经后无阴道流血流液等不适，半月前患者无明显诱因出现头晕乏力伴心慌胸闷，呈阵发性，可自行缓解，当地医院行心电图示：偶发室早，不除外围绝经期综合征的可能，建议进一步妇科就诊。患者2天前行妇科彩超示：宫腔积液、宫内节育器，建议住院手术治疗。患者现仍偶感头晕、乏力，纳差等不适，无同房出血史，无异常阴道流血、流液，无腹痛、腹胀等不适，患者担心病情进一步加重，前来就诊。通过体格检查，显示阴道通畅，宫颈光滑，无举痛及摇摆痛，结合患者的症状和体格检查，初步以宫腔积液收入院进行诊治。

二、治疗经过

结合患者检查结果及患者查体体征考虑是宫腔积液，但是也并不能排除子宫内膜息肉及子宫肿瘤导致的；结合患者无明显症状，超声未提示息肉，暂不考虑，可行宫腔镜进一步明确；患者查体无明显异常，肿瘤指标不高，暂不考虑子宫肿瘤；化验白细胞炎症指标明显升高，考虑存在子宫内膜炎，同时超声提示有宫腔积液，至此可诊断宫腔积液。一般来说宫腔积液要积极寻找导致其病因，因良性病变所致的少量宫腔积液可自行吸收，因子宫内膜炎、子宫内膜息肉导致的可行手术治疗等。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。针对宫腔积液全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，针对子宫内膜炎给予注射用头孢西丁钠来抗感染，抑制炎症；予注射用泮托拉唑钠来抑酸，保护胃黏膜；予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量。

图一：超声检查（宫腔积液）

三、治疗效果

手术顺利，术后安返病房；患者住院治疗5天时我告诉患者家属患者术后病理结果回报：送检少许破碎的子宫内膜及增生的平滑肌组织，间质较多急慢性炎细胞浸润，考虑子宫内膜炎，复查白细胞、炎症指标降至正常，治疗好转，告知患者可以出院了，于是我为患者办理了出院手续，并叮嘱患者1个月后复诊。患者1月后复诊时，患者无不适症状，超声提示未见明显异常，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者十分开心，向我询问出院后自己需要注意什么，因此我为患者书写了以下几点注意事项：

1、生活方面：1月内禁止盆浴及性生活，要做好个人卫生，规律休息，避免着凉、劳累；要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。一旦再次出现阴道流血、流液的情况，应及时就医诊治。

2、饮食方面：在日常生活中要均衡清淡饮食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，比如鸡蛋、菠菜等，从而加强营养，同时避免摄入辛辣刺激性，以免加重症状。

五、个人感悟

宫腔积液是由于多种因素导致的宫腔内存在不等的液体，但并不是所有的宫腔积液都需要手术探查，生理性宫腔积液不必担忧，而良性疾病导致的少量宫腔积液可自行吸收，这类患者不必过度紧张，可明确病因后遵医嘱治疗。

经过这次治疗，患者及家属也明白了对于患者来说日常中要注意按医嘱服药的重要性，并表示不会自己根据自身感觉来进行停药，以免加重症状。