胃十二指肠溃疡术后有哪些并发症

胃十二指肠溃疡术后并发症主要有术后出血、感染、吻合口瘘、胃排空障碍、倾倒综合征等。

一、术后出血

术后出血是较为常见的早期并发症，多发生在术后24小时内。出血可能来源于手术创面、吻合口或结扎线脱落。患者可能表现为腹腔引流管引流出大量新鲜血性液体，或出现呕血、黑便等消化道出血症状，同时伴有心率增快、血压下降等休克早期表现。一旦发生，需要立即通知医生，通常需要紧急内镜下止血或再次手术探查止血。术后密切监测生命体征和引流液性状是预防和早期发现的关键。

二、感染

术后感染包括腹腔感染、切口感染和肺部感染等。腹腔感染多因术中污染或吻合口瘘导致，表现为发热、腹痛、腹胀，腹部压痛明显。切口感染则表现为局部红、肿、热、痛，甚至有脓性分泌物。肺部感染常见于年老体弱或长期吸烟的患者，与术后卧床、疼痛不敢咳嗽排痰有关。预防感染需要严格遵守无菌操作，术后鼓励患者早期下床活动、有效咳嗽，并合理使用抗生素。

三、吻合口瘘

吻合口瘘是胃十二指肠溃疡术后最严重的并发症之一，多发生在术后一周左右。其发生与吻合口张力过高、局部血供不良、患者营养状况差或存在低蛋白血症等因素有关。典型症状为突发性剧烈腹痛、持续高热，腹腔引流管可能引出浑浊或含胃肠内容物的液体。确诊后需立即禁食、胃肠减压、充分引流，并加强肠外营养支持，部分严重者需要再次手术修补。

四、胃排空障碍

胃排空障碍又称胃瘫，指术后出现的非机械性梗阻引起的胃排空延迟。可能与手术创伤、迷走神经切断、精神因素或饮食改变有关。患者常在开始进食流质或半流质后出现上腹饱胀、恶心呕吐，呕吐物为大量含胆汁的胃液。通过胃镜或上消化道造影可排除机械性梗阻。治疗以保守为主，包括持续胃肠减压、营养支持、使用促胃肠动力药物如多潘立酮片、甲氧氯普胺片等，并辅以心理疏导。

五、倾倒综合征

倾倒综合征是胃大部切除术后远期并发症，分为早期和晚期两种。早期倾倒综合征发生在进食后半小时内，因高渗食物快速进入肠道，导致血管内液体渗入肠腔，引起血容量下降，表现为心悸、出汗、乏力、面色苍白、腹泻等。晚期倾倒综合征又称低血糖综合征，发生在进食后2至4小时，因胰岛素分泌过多所致，表现为头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状。预防关键在于调整饮食，建议少食多餐，避免高糖流质，干稀分食，餐后平卧休息。

胃十二指肠溃疡术后康复是一个系统的过程，除了严密监测上述并发症，患者出院后仍需长期坚持健康的生活方式。饮食上应遵循从流质、半流质逐步过渡到软食的原则，选择易消化、高蛋白、富含维生素的食物，避免辛辣、过烫、过硬及刺激性食物，严格戒烟戒酒。生活作息要规律，保证充足睡眠，避免精神紧张和过度劳累。根据体力恢复情况，进行适度的散步等活动，有助于促进胃肠功能恢复。术后需遵医嘱定期复查胃镜，了解吻合口愈合情况及有无溃疡复发，一旦出现腹痛、黑便、呕吐、不明原因消瘦等异常情况，应及时返院就诊。