十二指肠溃疡穿孔术后并发症有哪些

十二指肠溃疡穿孔术后并发症主要有吻合口漏、腹腔感染、术后出血、肠梗阻、十二指肠残端瘘等。

一、吻合口漏

吻合口漏是消化道重建后吻合接口愈合不佳导致的渗漏。这种情况通常发生在术后早期，可能与局部血供不良、吻合张力过高或患者营养状况差有关。患者可能出现腹痛加剧、发热、腹腔引流管引出肠内容物等表现。一旦怀疑吻合口漏，需立即禁食水，进行充分腹腔引流，加强抗感染治疗与营养支持，严重时需再次手术探查修补。

二、腹腔感染

腹腔感染多因术中腹腔污染未能彻底清除或术后吻合口漏引发。感染可局限形成脓肿，也可扩散导致弥漫性腹膜炎。患者常表现为持续高热、腹部压痛反跳痛、血白细胞计数显著升高。治疗关键在于使用广谱抗生素控制感染，并通过超声或CT引导下穿刺引流或手术清除感染灶。

三、术后出血

术后出血可来源于吻合口、手术创面或应激性溃疡。早期出血多与手术技术相关，晚期出血可能因溃疡复发或腐蚀血管所致。表现为呕血、黑便或引流管引流出大量血性液体，严重时可导致心率增快、血压下降等休克征象。治疗需根据出血量及速度，采取药物止血、内镜下止血或手术止血。

四、肠梗阻

肠梗阻可能因术后肠粘连、内疝形成或腹腔内感染导致肠道功能紊乱引起。患者会出现腹胀、腹痛、停止排气排便、恶心呕吐等症状。早期肠梗阻可通过禁食、胃肠减压、灌肠等保守治疗缓解，若为绞窄性肠梗阻或保守治疗无效，则需手术解除梗阻。

五、十二指肠残端瘘

十二指肠残端瘘是胃大部切除术后特有的并发症，指闭合的十二指肠残端发生破裂。原因包括残端血运差、闭合技术缺陷或输入袢梗阻导致肠腔内压力过高。瘘发生后十二指肠液漏入腹腔，引起严重化学性腹膜炎和感染。处理需充分引流、抑制消化液分泌、营养支持，多数需再次手术处理。

术后患者应严格遵循医嘱，逐步恢复饮食，从流质、半流质过渡到软食，避免粗糙、辛辣、刺激性食物。注意少食多餐，细嚼慢咽。保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液。进行适度的床上及下床活动，有助于促进胃肠功能恢复和预防肠粘连。保持乐观心态，避免精神紧张，戒烟限酒。定期返院复查胃镜，监测溃疡愈合情况，遵医嘱规范服用抑制胃酸药物如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等，以预防溃疡复发。一旦出现剧烈腹痛、发热、呕血黑便等异常情况，须立即就医。