全面解析下脑出血

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，属于急性脑血管病。脑出血的病因主要有高血压、脑血管畸形、动脉瘤、血液病、抗凝治疗并发症等，典型症状包括突发头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫等。

1、高血压性脑出血

长期未控制的高血压是脑出血最常见原因，血压骤升可导致脑内小动脉破裂。患者可能出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，出血部位多见于基底节区。急性期需静脉使用乌拉地尔注射液控制血压，配合甘露醇注射液降低颅内压，必要时使用氨甲环酸注射液止血。头颅CT检查可明确出血量和部位。

2、脑血管畸形出血

脑血管发育异常如动静脉畸形、海绵状血管瘤等可自发破裂出血。青年患者突发神经功能缺损需警惕，常见癫痫发作或局灶性神经症状。数字减影血管造影是确诊金标准，治疗可选择显微外科手术切除或伽玛刀放射外科治疗，术后需长期随访。

3、动脉瘤破裂出血

颅内动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血合并脑实质出血，表现为突发炸裂样头痛伴颈项强直。CT血管成像可发现动脉瘤，急诊处理包括尼莫地平片预防血管痉挛，必要时行血管内介入栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术，术后需监测脑血管痉挛。

4、凝血功能障碍出血

长期服用华法林钠片等抗凝药物或患有血友病等凝血疾病时，轻微外伤即可诱发脑出血。实验室检查可见凝血酶原时间延长，需立即静脉注射维生素K1注射液拮抗抗凝作用，输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，出血量大时需手术清除血肿。

5、肿瘤性脑出血

脑转移瘤或高级别胶质瘤可因肿瘤新生血管破裂导致出血，患者常有进行性加重的头痛和神经功能恶化。增强MRI可显示肿瘤伴出血灶，治疗需手术切除肿瘤联合放疗，术后使用甘露醇注射液和地塞米松磷酸钠注射液控制脑水肿。

脑出血患者急性期应绝对卧床，头部抬高15-30度，保持呼吸道通畅。恢复期需在康复医师指导下进行肢体功能训练和语言康复，控制血压低于140/90毫米汞柱。饮食宜低盐低脂，适当补充优质蛋白和膳食纤维，避免用力排便。定期复查头颅CT监测出血吸收情况，遗留功能障碍者需长期坚持康复锻炼。