什么是闭塞性阑尾炎

闭塞性阑尾炎是急性阑尾炎的一种特殊类型，主要指阑尾管腔因粪石、淋巴组织增生或肿瘤等原因被完全堵塞，导致阑尾腔内压力迅速升高、血运障碍，进而引发阑尾壁缺血、坏死甚至穿孔的严重病理过程。

一、病理生理机制

闭塞性阑尾炎的核心是阑尾管腔的完全梗阻。阑尾是一个细长的盲管，一旦其开口被堵塞，腔内持续分泌的黏液和细菌无法排出，会迅速积聚。这导致腔内压力急剧上升，首先压迫阑尾壁的静脉和淋巴回流，引起阑尾壁水肿、充血。随着压力持续增高，动脉血供也会受阻，造成阑尾壁缺血。若梗阻不能及时解除，阑尾壁会因缺血而发生坏死，最终可能穿孔，导致腹腔内感染扩散，形成弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

二、主要病因

引起阑尾管腔闭塞的原因主要有粪石嵌顿、淋巴滤泡增生和肿瘤压迫。粪石是最常见的病因，由粪便、钙盐和细菌凝结而成，质地坚硬，容易卡在阑尾腔内。儿童和青少年因淋巴组织丰富，在发生上呼吸道感染等情况下，阑尾壁的淋巴滤泡可能反应性增生，从而堵塞管腔。较少见的原因包括阑尾本身的肿瘤，如类癌或腺癌，或阑尾开口附近的盲肠肿瘤压迫所致。

三、临床表现特点

闭塞性阑尾炎的临床症状通常比普通急性阑尾炎更剧烈、进展更快。典型表现为转移性右下腹痛，即腹痛最初位于上腹部或脐周，数小时至十几小时内固定于右下腹麦氏点。由于是闭袢性梗阻，疼痛常为持续性胀痛或绞痛，且进行性加重。患者常伴有明显的恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。查体时右下腹压痛非常显著，伴有反跳痛和腹肌紧张，提示存在腹膜刺激征。由于病情进展迅速，全身中毒症状如发热、心率增快等也出现较早。

四、诊断与鉴别

诊断闭塞性阑尾炎主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。血常规检查通常显示白细胞和中性粒细胞比例显著升高。腹部超声是首选的影像学检查，可发现肿大的阑尾、管腔扩张、腔内粪石强回声以及周围渗出。对于超声诊断不明确或怀疑并发症的病例，可进行腹部CT检查，其能更清晰地显示阑尾形态、管腔梗阻点及周围炎症范围。本病需与右侧输尿管结石、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、女性患者的卵巢囊肿蒂扭转或盆腔炎性疾病等相鉴别。

五、治疗原则与预后

闭塞性阑尾炎一经诊断，应尽早进行手术治疗，因为其发生坏疽和穿孔的风险极高。腹腔镜阑尾切除术是目前的首选术式，具有创伤小、恢复快的优点。对于已形成阑尾周围脓肿的患者，可能需先行经皮穿刺引流，待炎症局限后再行二期手术切除。术后需常规使用抗生素控制感染，如注射用头孢呋辛钠、甲硝唑氯化钠注射液等。若能及时手术，预后通常良好。若延误治疗导致穿孔，则可能引发腹腔脓肿、粘连性肠梗阻甚至感染性休克等严重并发症，延长恢复时间并影响预后。

预防阑尾炎并无特异方法，但保持健康的饮食习惯，如摄入充足的膳食纤维、多喝水，有助于维持规律的排便，可能在一定程度上降低粪石形成的风险。日常注意饮食卫生，避免暴饮暴食，积极治疗肠道寄生虫感染，也有助于维护肠道健康。一旦出现持续且固定的右下腹痛，尤其是伴有发热、恶心等症状时，应立即就医，切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情，延误最佳的手术时机。术后应遵医嘱逐步恢复饮食和活动，定期复查以确保完全康复。