急性肾盂肾炎是什么

急性肾盂肾炎是一种由细菌感染引起的上尿路急性化脓性炎症，主要累及肾盂、肾盏和肾间质。其典型表现包括发热、腰痛、尿频尿急尿痛等全身与泌尿系统症状。

一、病因与发病机制

绝大多数病例由革兰阴性杆菌引起，其中大肠埃希菌占比超过80%。细菌通常经尿道上行至膀胱，再沿输尿管抵达肾脏上行感染，少数情况下可通过血液播散血行感染或淋巴途径侵入肾实质。女性因尿道短直、邻近肛门，更易发生；尿路梗阻、妊娠、糖尿病、免疫力低下及医源性操作如导尿也是重要诱因。

二、临床表现

起病急骤，常伴有寒战、高热体温可达39℃以上、患侧腰部钝痛或叩击痛。同时存在明显的下尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛，部分患者可见肉眼血尿或浑浊尿液。儿童及老年人症状可能不典型，仅表现为乏力、食欲减退或非特异性腹痛，易被漏诊。

三、诊断要点

结合典型症状、体征及实验室检查即可确诊。尿常规显示白细胞增多≥5个/高倍视野、亚硝酸盐阳性、可有蛋白尿；尿培养+药敏试验是金标准，菌落计数≥10⁵ CFU/mL具诊断意义。血常规提示中性粒细胞升高；肾脏超声可排除梗阻、脓肿等并发症。

四、治疗原则

核心为及时、足量、规范使用敏感抗生素。轻中度患者首选口服喹诺酮类如左氧氟沙星或头孢菌素类；重症需静脉给药如头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦。疗程通常为7–14天，治疗后2周及6周复查尿培养以确认清除。同时鼓励多饮水、卧床休息，必要时对症退热镇痛。

五、预后与预防

早期规范治疗者预后良好，多数可在1–2周内痊愈。延误诊治可能导致肾脓肿、败血症、慢性肾病等严重后果。预防措施包括：保持会阴清洁、避免憋尿、性生活后及时排尿、控制血糖、不滥用抗生素，以及积极治疗下尿路感染。