什么是过敏性鼻炎哮喘

过敏性鼻炎哮喘是过敏性鼻炎与支气管哮喘两种疾病共存的综合征，主要表现为鼻部瘙痒、喷嚏、流涕与喘息、胸闷、咳嗽等呼吸道症状的联合发作。

1、发病机制

过敏性鼻炎哮喘的发病与IgE介导的I型变态反应密切相关。当过敏原如尘螨、花粉等刺激机体时，Th2细胞过度活化，促使B细胞产生特异性IgE抗体。这些抗体与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，导致组胺、白三烯等炎性介质释放，引发鼻黏膜和支气管的炎症反应。鼻腔与下呼吸道在解剖结构和免疫应答上存在连续性，炎症介质可通过鼻-支气管反射或血液循环扩散，形成联合病理过程。

2、典型症状

鼻部症状包括阵发性喷嚏每次连续3-5个、清水样鼻涕、鼻塞及鼻痒，部分患者伴有眼结膜充血。哮喘症状表现为发作性喘息呼气相明显、夜间加重的咳嗽、胸闷或呼吸困难。约40%过敏性鼻炎患者会进展为哮喘，而80%哮喘患者合并过敏性鼻炎，两者症状常在接触过敏原后同时或相继出现。

3、常见诱因

室内过敏原以尘螨屋尘螨、粉尘螨、宠物皮屑、蟑螂分泌物为主；室外过敏原包括树木/杂草花粉如蒿属、豚草、霉菌孢子等。空气污染物PM2.5、二氧化氮、冷空气、剧烈运动及呼吸道病毒感染均可诱发症状加重。部分患者对阿司匹林等非甾体抗炎药敏感，可能引发严重哮喘发作。

4、诊断方法

皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可明确过敏原。鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白水肿，支气管激发试验或呼出气一氧化氮检测有助于哮喘诊断。肺功能检查显示可变性气流受限FEV1改善率≥12%，鼻窦CT可评估合并慢性鼻窦炎的情况。

5、治疗原则

环境控制使用防螨床罩、空气净化器是基础。鼻用糖皮质激素丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂为一线药物。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠片可同时改善上下气道症状。过敏原特异性免疫治疗适用于单一过敏原致敏者，疗程需持续3-5年。

患者应建立症状日记记录发作诱因，避免接触已知过敏原。保持室内湿度50%以下，每周用60℃以上热水清洗床品。合理进行有氧运动如游泳可增强呼吸功能，但需避免寒冷干燥环境下剧烈运动。合并胃食管反流者应睡前3小时禁食，睡眠时抬高床头。建议每年接种流感疫苗，定期随访调整用药方案，切勿自行停用控制性药物。