萎缩性胃炎伴糜烂是什么

萎缩性胃炎伴糜烂是一种胃黏膜的慢性炎症性疾病，主要表现为胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少，并伴有黏膜表面的破损和糜烂。

一、胃黏膜腺体萎缩

胃黏膜腺体萎缩是此病的核心病理改变。正常情况下，胃黏膜分布着大量分泌胃酸、胃蛋白酶原和黏液的腺体。当发生萎缩时，这些腺体数量减少、功能减退，可能导致胃酸分泌不足，影响食物的初步消化。腺体萎缩可能与长期幽门螺杆菌感染、自身免疫攻击、年龄增长等因素有关。胃镜下可见胃黏膜变薄、色泽苍白、血管纹理显露。患者可能没有明显症状，或出现消化不良、早饱、上腹隐痛等不适。

二、黏膜糜烂形成

黏膜糜烂是指胃黏膜表层上皮的缺损，深度未超过黏膜肌层。在萎缩的基础上，胃黏膜的防御和修复能力下降，更容易受到胃酸、胆汁、药物或刺激性食物的损伤，从而形成点状、片状或条状的糜烂灶。胃镜下可见黏膜表面有红色或暗红色的破损区，有时伴有出血点或血痂。患者可能出现上腹部烧灼感、疼痛、反酸、恶心等症状，尤其在进食后或空腹时加重。

三、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎伴糜烂最常见的原因。该细菌长期定植于胃黏膜，可释放毒素并诱发持续的炎症反应，逐渐破坏胃黏膜屏障和腺体结构，最终导致萎缩和糜烂。感染后，患者可能长期无症状，也可能表现为慢性上腹痛、腹胀、嗳气等。根除幽门螺杆菌是治疗的关键环节之一，有助于阻断病变进展，常用方案包括质子泵抑制剂联合两种抗生素，如奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊和克拉霉素片。

四、自身免疫因素

部分萎缩性胃炎与自身免疫机制有关，即机体免疫系统错误地攻击自身的胃壁细胞和分泌内因子的细胞。这会导致胃酸和内因子分泌严重减少，内因子缺乏会影响维生素B12的吸收，长期可能引发恶性贫血。此类胃炎通常病变部位主要在胃体，腺体萎缩更为显著。患者除了消化不良症状，还可能伴有乏力、头晕、舌炎等贫血表现。治疗上需补充维生素B12，并可能使用糖皮质激素等免疫调节药物。

五、其他致病因素

除了上述主要原因，长期服用非甾体抗炎药如阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊等，会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保护；长期大量饮酒、吸烟、食用过烫或腌制食物等不良生活习惯，会直接损伤胃黏膜；十二指肠胃反流，胆汁反流入胃也会破坏胃黏膜屏障。这些因素单独或共同作用，可加重或诱发胃黏膜的萎缩和糜烂性病变。

确诊萎缩性胃炎伴糜烂后，患者应在医生指导下进行规范治疗，并建立长期随访意识。饮食上应选择易消化、富营养的食物，如小米粥、山药、蒸蛋等，避免辛辣、过烫、腌制及粗糙食物。戒烟限酒，保持规律作息，避免精神紧张和过度劳累。慎用可能损伤胃黏膜的药物，必要时在医生指导下使用胃黏膜保护剂，如瑞巴派特片或替普瑞酮胶囊。定期进行胃镜复查至关重要，以便监测黏膜变化，及时发现并处理可能的癌前病变。