骨髓瘤到多发性骨髓瘤是怎么分期的

多发性骨髓瘤的分期主要采用Durie-Salmon分期系统和国际分期系统，根据肿瘤负荷、肾功能损害程度及实验室指标分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。骨髓瘤进展为多发性骨髓瘤需满足CRAB症状及骨髓克隆性浆细胞比例等标准。

Durie-Salmon分期系统依据血红蛋白、血钙、骨骼损害及M蛋白水平划分。Ⅰ期患者肿瘤负荷低，血红蛋白超过100g/L，血钙正常，骨骼无溶骨性病变或仅有单一病灶，M蛋白水平较低。Ⅱ期介于Ⅰ期和Ⅲ期之间，部分指标异常但未达Ⅲ期标准。Ⅲ期患者至少符合一项高危特征，如血红蛋白低于85g/L、血钙升高超过2.75mmol/L、进展性骨骼损害或M蛋白显著增高。

国际分期系统更侧重血清β2微球蛋白和白蛋白水平。ISSⅠ期血清β2微球蛋白低于3.5mg/L且白蛋白超过35g/L，预后较好。ISSⅡ期为β2微球蛋白3.5-5.5mg/L或白蛋白低于35g/L。ISSⅢ期β2微球蛋白超过5.5mg/L提示疾病晚期。修订版R-ISS分期新增细胞遗传学高危因素和乳酸脱氢酶水平，能更精准评估预后。

骨髓瘤前期如意义未明单克隆丙种球蛋白病或冒烟型骨髓瘤，须监测CRAB症状出现才能确诊多发性骨髓瘤。CRAB指高钙血症、肾功能不全、贫血和骨病变。冒烟型骨髓瘤骨髓克隆性浆细胞比例达10%-60%但无终末器官损害，每年约10%会进展为症状性多发性骨髓瘤。诊断时需通过骨髓活检、血清游离轻链检测、影像学检查综合评估。

多发性骨髓瘤患者需定期监测血常规、肾功能、电解质及M蛋白变化。治疗期间应保持适度活动预防骨质流失，每日补充钙剂800-1200mg和维生素D 400-800IU。饮食需保证优质蛋白摄入，限制高嘌呤食物，控制每日饮水量1500-2000ml。出现骨痛时避免剧烈运动，使用支具保护承重骨，疼痛明显可遵医嘱使用双膦酸盐类药物。