两次胃镜检查终发现胃癌，44岁患者治疗经历

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摘要：由于患者药物保守治疗效果不好，体重快速下降，因此这一次就诊再次进行了胃镜，并取组织送病理，其中病理回报粘膜内见少许异型的细胞及印戒样细胞，考虑印戒细胞癌，因此术前科室对患者病情做了详细的讨论，也积极与家属进行沟通交流，制定了胃癌根治术的手术方案。

【基本信息】男性、44岁

【疾病类型】胃癌、横结肠转移癌

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2021年8月26日

【治疗方案】全麻下行胃病损切除术、胃空肠吻合术、横结肠病损切除术、胃周围淋巴结清扫术、腹腔穿刺引流，术后联合辅助化疗。

【治疗周期】住院19天，术后联合辅助化疗。

【治疗效果】出院时患者自诉腹胀、腹痛、反酸症状缓解，病理回报明确胃癌。

一、初次面诊

时隔1个多月，患者再次来到我院就诊，上一次他是因为餐后出现腹部胀痛，伴有反酸前来我院进行胃镜检查，检查提示粘膜慢性炎症急性活动伴糜烂，局灶腺体轻度非典型增生，间质见较多嗜酸性粒细胞浸润。

拿到结果后，患者觉得不是很严重，因此没有接受系统性治疗，自行前往药店购买了奥美拉唑等抑酸、保护胃黏膜药物治疗。用药后，患者症状并没有得到改善，这1个月体重也快速下降了20斤，因此再次来到我院就诊。

由于患者药物保守治疗效果不好，体重快速下降，因此这一次就诊再次进行了胃镜，并取组织送病理，其中病理回报粘膜内见少许异型的细胞及印戒样细胞，考虑印戒细胞癌，所以门诊以“胃癌收住入院”。

二、治疗经过

入院后，一方面完善了血常规、肝功能、肾功能、传染病筛查等基础检查，其中肿瘤标志物CEA、CA19-9升高，CT回报胃壁增厚、伴溃疡、横结肠可见病损。

患者胃镜病理考虑印戒细胞癌，因此术前科室对患者病情做了详细的讨论，也积极与家属进行沟通交流，制定了胃癌根治术的手术方案，以及围手术期的治疗方案和各种突发情况的应对预案。胃癌手术可以切除包括肿瘤在内的部分胃或全部胃以及一些附近的淋巴结，从而有效清除病变组织。在完善上述检查排除手术禁忌，并征得患者同意后，在全麻下进行了胃病损切除术、胃空肠吻合术、横结肠病损切除术、胃周围淋巴结清扫术、腹腔穿刺引流。

术中探查见胃窦近小弯侧有一约8.0cmX8.0cm大小肿物，质硬，浸出浆膜，肿物与横结肠浸润，粘连固定，难以分离，于是先行清扫周围淋巴组织，然后距肿瘤切口边缘约6.0cm闭台器闭合并切除远端胃，胃残端4号线结节缝合。查吻合口通过良好。术中将胃空肠营养管置入空肠输出襻，切割闭合部分横结肠，查无活动性出血，清点纱布器械无误，最后再十二指肠残端处及盆腔分别放置胶管引流一根，并逐层关腹，皮肤缝合器订合皮肤，完成手术。

术后给予胃肠减压，白眉蛇毒止血、头孢抗炎以及抑酸、补液治疗，并告知其出院后继续进行联合化疗，以有效杀死癌细胞。术后第5天，送检病理组织回报弥漫浸润型低分化腺癌伴印戒细胞癌，癌灶体积约为8.5cm*7cm*2cm，明确诊断为胃癌IV期。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后一般情况良好，血压、呼吸、心率等生命体征平稳。出院时患者自诉腹胀、腹痛、反酸症状缓解，无发热、疼痛等不适。查体患者腹部平坦，切口无红肿、渗血、渗液，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。考虑到患者恢复良好，于是安排其出院。

手术治疗后，患者继续前往肿瘤放化疗科完善化疗，目前随访身体情况可，未见肿瘤复发倾向。

四、注意事项

1、手术后建议尽早进行深呼吸并早期下床运动，通常在术后1~2天即可依抬高床头、坐在床旁、站立、走动渐进式下床活动。

2、注意保持伤口的清洁和卫生，避免伤口感染，伤口拆线前应尽量避免碰撞挤压。

3、当肠内气体从肛门排出后，患者就可进食少量清流食，术后初期不宜吃产气过多（牛奶、豆浆、黄豆）以及纤维素含量过高（芹菜、洋葱、粗粮）的食物。

4、胃切除术后的残胃容易发生癌变，所以当再次出现胃痛、不适等症状时应加倍小心，及时检查，包括钡餐、胃镜等，及时诊治。

五、个人感悟

由于胃癌早期症状不明显，所以临床发现早期胃癌很重要的手段就是胃镜。本次就诊的患者在第一次就诊胃镜时，患者未同意取病理活检，因此没有及时发现胃癌。好在第二次就诊后，积极完善了胃镜检查，并送病理活检，发现了癌症。

胃镜虽然是发现早期胃癌的金标准，也并非100%不会漏诊，为了防止漏诊、误诊，一般都会建议，对于可疑病灶，要取活检做病理分析。就是做胃镜的时候，在病灶上取部分组织，送到病理医生那里，进行切片、染色，在高倍电镜下观察，对病灶的性质判定会非常准确。

大约2%的胃溃疡可能发生癌变，在癌变早期尚未形成明显肿块等典型特征时，往往仅有溃疡边缘黏膜颜色的轻微改变，如果此时对溃疡周围的胃黏膜做病理检查，就能及早发现肉眼无法确定的早期胃癌。

需要注意的是，有时癌变和溃疡同时存在，即使做了活检，病理结果只是报出了炎症，如果内镜医生认为溃疡的表现不好，最好在口服治疗溃疡药物后，再次复查胃镜，以免漏掉胃癌的诊断。