冠状动脉夹层指什么

冠状动脉夹层是指冠状动脉血管壁的内膜或中层发生撕裂，导致血液流入血管壁层间形成假腔，压迫真腔并影响心肌供血的一种急危重症。

冠状动脉夹层通常表现为突发的、剧烈的胸痛，疼痛性质多为压榨性或撕裂样，可向后背、颈部或上肢放射，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难甚至晕厥。这种胸痛与典型的心肌梗死症状相似，但发病机制不同。其发生可能与动脉壁本身存在结构异常有关，例如血管中膜的囊性坏死或发育不良，使得血管壁在血流冲击下更易受损。某些结缔组织疾病，如马凡综合征，也可能增加发病风险。除了自发性因素，一些医源性操作，如冠状动脉介入治疗过程中的球囊扩张或支架植入，也可能不慎损伤血管内膜，诱发夹层。剧烈运动、情绪极度激动或血压骤然升高时，血流对血管壁的剪切力急剧增加，也是重要的诱发因素。

冠状动脉夹层是一种需要紧急处理的医疗状况，一旦怀疑发生，必须立即停止活动并呼叫急救。治疗目标是尽快恢复真腔血流，防止夹层扩展和心肌梗死。治疗方案需根据夹层的类型、范围、对血流的影响程度以及患者的整体状况个体化制定。对于血流影响不严重、病情相对稳定的患者，可能采取药物保守治疗，使用抗血小板药物、抗凝药物以及控制心率和血压的药物来稳定病情，防止血栓形成和夹层扩展。对于导致血管严重狭窄或闭塞、引起大面积心肌缺血的患者，则需要进行血运重建。介入治疗是常用方法，通过植入支架来覆盖撕裂的入口，挤压假腔，恢复真腔通畅。在某些复杂病例，如介入治疗失败或多支血管受累时，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术，即心脏搭桥手术，以绕过病变的血管段，为心肌建立新的血液供应通道。

冠状动脉夹层虽然相对少见，但起病急、风险高，及时识别和救治至关重要。患者出院后需严格遵医嘱长期服药，定期复查心脏彩超、冠状动脉CT血管成像等，监测血管情况。生活中应保持情绪稳定，避免突然用力、剧烈运动和重体力劳动，将血压、心率控制在理想范围内。饮食上需坚持低盐、低脂、均衡营养的原则，戒烟限酒，保持健康体重。若再次出现胸痛、胸闷等不适，应立即就医，不可延误。