前脚掌与脚背疼，不是骨头疼，晚上疼的厉害

前脚掌与脚背疼且夜间加重可能是足底筋膜炎、痛风性关节炎或周围神经病变等疾病的表现。该症状通常与局部炎症、代谢异常或神经压迫等因素有关，需结合临床检查明确病因。

1. 足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底筋膜反复牵拉引起的无菌性炎症，常见于长时间站立或运动人群。典型表现为晨起第一步疼痛和夜间足底刺痛，可能放射至前脚掌。急性期需减少负重活动，可遵医嘱使用双氯芬酸钠凝胶局部涂抹，配合足弓支撑垫缓解压力。慢性患者建议进行足底筋膜拉伸训练，必要时接受体外冲击波治疗。

2. 痛风性关节炎

痛风发作时尿酸盐结晶沉积在跖趾关节，常导致前脚掌及足背突发性剧痛，夜间症状明显加重伴皮肤发红发热。确诊需检测血尿酸水平，急性期可遵医嘱服用秋水仙碱片或塞来昔布胶囊，缓解期需长期服用非布司他片控制尿酸。患者应严格限制高嘌呤食物摄入，每日饮水保持2000毫升以上。

3. 周围神经病变

糖尿病周围神经病变可表现为双侧足部烧灼样疼痛，夜间卧床时症状显著。需通过神经电生理检查确诊，治疗需控制血糖达标，可遵医嘱服用甲钴胺片修复神经，配合普瑞巴林胶囊缓解神经痛。日常需避免赤足行走，定期检查足部皮肤完整性。

4. 跖骨间神经瘤

跖骨头之间神经受压形成假性神经瘤，多表现为前脚掌踩石子样疼痛，穿窄鞋时加重。诊断需借助超声或MRI，初期可尝试局部注射复方倍他米松注射液，保守治疗无效时需手术切除神经瘤。建议选择宽楦鞋并加装前掌缓冲垫。

5. 应力性骨折

长期过度负重可能导致第二或第三跖骨微骨折，表现为前足局限性压痛，夜间休息时疼痛反而明显。X线早期可能无异常，需通过骨扫描确诊。治疗需绝对制动6-8周，可遵医嘱服用碳酸钙D3片促进愈合，恢复期逐步进行足部肌力训练。

建议穿着具有足弓支撑的功能鞋，避免穿高跟鞋或硬底鞋。每日睡前可用40℃温水泡脚15分钟，配合足底滚轮按摩。若疼痛持续超过1周或出现足部肿胀变形，需及时至骨科或风湿免疫科就诊，必要时进行X线、超声或血液检查。控制体重在正常范围，减少跳跃、长跑等足部冲击性运动，可选择游泳或骑自行车等低冲击锻炼方式。