什么是腔隙性脑梗塞塞

腔隙性脑梗塞是一种发生在脑部深层微小动脉的缺血性脑血管疾病，主要表现为大脑深部的小梗死灶。

一、疾病定义

腔隙性脑梗塞特指大脑半球或脑干深部的小穿支动脉在长期高血压等危险因素作用下，发生血管壁病变并最终闭塞，导致其供血区域脑组织发生缺血、坏死，形成直径通常小于15毫米的小梗死灶。这些病灶多位于基底节区、丘脑、脑桥等区域，因其体积小，有时在急性期症状轻微甚至无症状，故又被称为静息性梗死或无症状性脑梗死。其本质是脑梗塞的一种特殊亚型，与大面积脑梗塞相比，其责任血管更细，病灶更局限。

二、主要病因

腔隙性脑梗塞的病因主要与脑血管的病理改变有关，高血压是首要且最关键的致病因素。长期未受控制的高血压会导致脑内小动脉的玻璃样变性、脂质透明样变和微动脉粥样硬化，使血管壁增厚、管腔狭窄，最终形成闭塞。糖尿病引起的微血管病变、年龄增长导致的血管老化、吸烟及高脂血症等也是重要的危险因素。这些因素共同作用，损害了深部穿支动脉的结构与功能，为梗塞的发生提供了病理基础。

三、常见症状

腔隙性脑梗塞的症状因其发生部位不同而表现多样，典型症状包括纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部、上肢和下肢的无力，但无感觉障碍、视野缺损或言语不清；纯感觉性卒中，表现为一侧面部、肢体麻木或感觉异常；感觉运动性卒中，兼有上述无力与感觉异常。部分患者可能出现构音障碍-手笨拙综合征，表现为言语不清和一侧手部精细动作笨拙。许多腔隙性梗塞在发生时症状轻微或短暂，易被忽视，仅在影像学检查中被发现。

四、诊断方法

诊断腔隙性脑梗塞主要依赖影像学检查。头颅计算机断层扫描是初筛的常用手段，但对急性期的小病灶，尤其是脑干病灶，检出率有限。头颅磁共振成像，特别是弥散加权成像序列，是诊断急性腔隙性脑梗塞最敏感和特异的方法，能清晰显示新发的微小梗死灶。磁共振血管成像或计算机断层扫描血管成像可用于评估颅内大血管情况，排除大动脉狭窄导致的栓塞。诊断时还需结合患者的临床症状、体征及高血压、糖尿病等危险因素病史进行综合判断。

五、治疗与预防

腔隙性脑梗塞的治疗分为急性期治疗和二级预防。急性期治疗原则与一般缺血性卒中类似，核心在于尽快恢复血流、保护神经细胞，可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等抗血小板聚集药物，以及阿托伐他汀钙片等强化降脂稳定斑块的药物。二级预防是关键，必须严格控制血压、血糖和血脂，患者需在医生指导下长期服用降压药如苯磺酸氨氯地平片、降糖药如盐酸二甲双胍片以及他汀类药物。生活方式的干预同样重要，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度锻炼和控制体重，以从根本上降低复发风险。

确诊腔隙性脑梗塞后，患者应建立长期管理的意识，将其视为身体发出的重要预警信号。除了严格遵医嘱进行药物治疗外，日常需定期监测并记录血压、血糖，保持情绪稳定，避免过度劳累和突然的体位变化。饮食上遵循地中海饮食或得舒饮食原则，多摄入蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，限制钠盐、饱和脂肪及添加糖的摄入。在身体条件允许的情况下，坚持每周进行如快走、游泳、太极拳等中等强度有氧运动，有助于改善血液循环、控制体重、提升血管健康。定期前往神经内科门诊复查，评估危险因素控制情况及调整治疗方案，是预防卒中复发的核心环节。