腹腔积液是怎么回事严重吗
腹腔积液是指腹腔内液体异常积聚，其严重性取决于积液量和病因，部分情况可能提示严重疾病。腹腔积液可能由肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、结核性腹膜炎、肾病综合征等原因引起，可通过病因治疗、药物治疗、腹腔穿刺引流、饮食调整、手术治疗等方式处理。
一、肝硬化
肝硬化是腹腔积液最常见的原因之一。肝脏合成白蛋白能力下降导致血浆胶体渗透压降低，同时门静脉压力增高，促使液体从血管渗入腹腔。患者通常表现为腹部膨隆、腹胀、食欲减退，可能伴有下肢水肿和皮肤巩膜黄染。治疗需针对肝硬化本身，包括使用恩替卡韦分散片、富马酸丙酚替诺福韦片等抗病毒药物控制病毒复制，使用螺内酯片、呋塞米片等利尿剂减轻腹水，并严格限制钠盐摄入。对于顽固性腹水，可能需要进行经颈静脉肝内门体分流术。
二、恶性肿瘤
多种恶性肿瘤可导致腹腔积液，即恶性腹水，常见于卵巢癌、胃癌、胰腺癌、肝癌腹膜转移。肿瘤细胞种植于腹膜，引起腹膜毛细血管通透性增加及淋巴回流受阻。患者除腹胀外，常伴有原发肿瘤症状，如消瘦、疼痛、腹部包块。治疗以控制原发肿瘤为主，包括化疗、靶向治疗。针对腹水本身，可进行腹腔穿刺引流缓解症状，或向腹腔内灌注顺铂注射液、贝伐珠单抗注射液等药物。腹膜腔热灌注化疗也是一种控制恶性腹水的方法。
三、心力衰竭
右心衰竭或全心衰竭时，体循环静脉压力升高，血液回流受阻，导致液体从肝脏和肠系膜静脉渗入腹腔，形成心源性腹水。患者常同时有呼吸困难、活动耐力下降、颈静脉怒张及双下肢对称性水肿。治疗核心是改善心功能，包括使用呋塞米片、氢氯噻嗪片等利尿剂减轻心脏负荷，使用酒石酸美托洛尔片、培哚普利叔丁胺片等药物改善心肌重构。同时需限制液体和钠盐摄入，积极治疗导致心力衰竭的基础心脏疾病。
四、结核性腹膜炎
结核分枝杆菌感染腹膜可引起结核性腹膜炎，产生渗出性腹腔积液。积液多为草黄色，也可为血性。患者常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，以及腹痛、腹胀。诊断常需依靠腹腔镜检查及腹膜活检。治疗需遵循早期、联合、规律、全程的原则，使用抗结核药物，如异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。在有效抗结核治疗基础上，大量腹水可考虑穿刺放液，并注意加强营养支持。
五、肾病综合征
肾病综合征因大量蛋白从尿液中丢失，导致严重低白蛋白血症，血浆胶体渗透压显著下降，液体渗出至组织间隙和体腔，包括腹腔。患者典型表现为大量蛋白尿、高度水肿、低白蛋白血症和高脂血症。治疗重点在于减少尿蛋白、提高血浆白蛋白水平，包括使用糖皮质激素如泼尼松片，或联合免疫抑制剂如环磷酰胺片、他克莫司胶囊。同时需使用利尿剂如呋塞米片，并摄入优质蛋白饮食以补充营养，但需避免加重肾脏负担。
出现不明原因的腹胀、腹部膨大、体重增加伴腹围增大时，应及时就医明确诊断。就医后需配合医生完成腹部超声、腹水化验等检查以确定病因。日常生活中，病因明确的患者应严格遵循医嘱进行治疗和复查，尤其是需要限制钠盐和水分摄入的患者，应记录每日出入量及体重变化。饮食上建议采用高蛋白、高维生素、易消化的食物，但需根据具体病因调整，如肝病患者需控制蛋白摄入量以防肝性脑病，肾病患者需选择优质低蛋白饮食。注意休息，避免劳累和感染，保持皮肤清洁干燥，特别是水肿部位，防止破损。定期监测体重、腹围及症状变化，如有呼吸困难、腹痛加剧、发热等新发或加重症状，需立即复诊。
