肾实质性急性肾衰竭怎么办
肾实质性急性肾衰竭可通过一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗、病因治疗及并发症处理等方式干预。肾实质性急性肾衰竭通常由急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球疾病、肾血管疾病及急性肾皮质坏死等原因引起。
一、一般治疗
一般治疗是基础支持手段，旨在为肾脏恢复创造有利条件。患者需要严格卧床休息，减少体力消耗，以降低肾脏负担。饮食上需严格限制蛋白质、钠盐和钾的摄入，建议采用低蛋白、低盐、低钾饮食，同时精确记录每日液体出入量，保持液体平衡，防止水肿加重或血容量不足。对于存在感染的患者，需积极控制感染源。
二、药物治疗
药物治疗需在医生指导下进行，针对不同病因和症状使用。利尿剂如呋塞米注射液，可用于尝试增加尿量、减轻水肿，但需注意其可能加重肾损伤的风险。纠正电解质紊乱和酸中毒是治疗重点，可使用碳酸氢钠注射液纠正代谢性酸中毒，使用葡萄糖酸钙注射液对抗严重高钾血症。对于免疫因素介导的疾病，如急进性肾小球肾炎，可能需要使用甲泼尼龙片等糖皮质激素，或环磷酰胺片等免疫抑制剂进行冲击治疗。
三、肾脏替代治疗
当患者出现严重水电解质紊乱、酸中毒、药物难以控制的高钾血症或明显尿毒症症状时，需考虑肾脏替代治疗。连续性肾脏替代治疗能持续、平稳地清除体内多余水分和毒素，适用于血流动力学不稳定的危重患者。间歇性血液透析则适用于病情相对稳定、需快速纠正内环境紊乱的患者。治疗模式的选择取决于患者的具体病情、心血管状态及医疗条件。
四、病因治疗
针对导致肾实质性急性肾衰竭的原发病进行干预是关键。若由药物或毒物引起的急性间质性肾炎，应立即停用可疑药物，并可能需使用激素。对于肾小球疾病如急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎，需根据病理类型制定详细的免疫抑制方案。肾血管疾病如肾动脉栓塞，可能需要进行溶栓或介入取栓治疗。积极控制原发病是逆转肾功能损害的前提。
五、并发症处理
急性肾衰竭常伴随多种危及生命的并发症，需积极防治。心力衰竭是常见并发症，需严格限制液体入量，必要时使用血管扩张剂如硝酸甘油注射液减轻心脏负荷。感染是导致死亡的主要原因之一，需根据病原学检查结果合理使用抗生素，但应避免使用肾毒性药物。消化道出血可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊进行预防和治疗。神经系统并发症如尿毒症脑病，需通过充分透析来改善。
肾实质性急性肾衰竭病情危重且变化快，患者必须住院接受严密监护和治疗。治疗期间，家属应协助患者严格遵循医嘱，包括绝对卧床、精确记录饮水量和尿量、遵守特殊的饮食要求。出院后，需定期复查肾功能、电解质和尿常规，监测病情恢复情况。日常生活中，应注意预防感染，避免滥用药物尤其是非甾体抗炎药、某些抗生素等具有潜在肾毒性的药物，保持健康的生活方式，控制好血压、血糖等基础疾病，以保护残余肾功能，促进康复并预防慢性肾脏病的发生。
