腰突微创手术怎么做

腰突微创手术主要包括椎间孔镜下髓核摘除术、经皮椎间盘切吸术、经皮椎间盘激光气化减压术、经皮椎间盘臭氧消融术和经皮椎间盘射频热凝术等。手术通常在全麻或局部麻醉下进行，通过微小切口置入内窥镜或工作套管，在影像设备引导下对突出的椎间盘组织进行摘除、减压或消融。

一、椎间孔镜下髓核摘除术

椎间孔镜下髓核摘除术是目前应用广泛的微创技术。医生在患者侧后方切开一个约7毫米的切口，通过逐级扩张建立工作通道，将内窥镜置入椎间孔区域。在内窥镜放大视野下，医生可以清晰分辨神经根、硬膜囊和突出的髓核组织，使用微型抓钳和射频电极将突出的髓核组织摘除，并对破裂的纤维环进行射频成形。该技术对椎管内结构干扰小，能直接解除神经压迫，适用于大多数包容性或非包容性椎间盘突出。

二、经皮椎间盘切吸术

经皮椎间盘切吸术通过穿刺针建立通道，利用切吸器械对椎间盘中央的髓核组织进行部分切除。手术在局部麻醉下进行，医生在X光透视引导下将穿刺针精准置入病变椎间盘，通过套管置入旋切刀头，对髓核组织进行切割并抽吸出来。这种方法通过降低椎间盘内部压力，使突出的部分回缩，从而减轻对神经根的压迫。它主要适用于纤维环尚完整、椎间盘内压增高的包容性突出。

三、经皮椎间盘激光气化减压术

经皮椎间盘激光气化减压术利用激光能量气化部分髓核组织。手术时，医生将一根细小的激光光纤通过穿刺针导入椎间盘中心，发射特定波长的激光，使髓核组织瞬间气化。气化过程会产生空腔，显著降低椎间盘内部的压力，使突出的椎间盘组织回纳。该方法具有热效应集中、对周围组织损伤小的特点，适用于椎间盘源性疼痛和轻度至中度的椎间盘突出。

四、经皮椎间盘臭氧消融术

经皮椎间盘臭氧消融术是通过向椎间盘内注入臭氧气体来治疗。臭氧是一种强氧化剂，在穿刺针引导下被注入髓核组织后，可以氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核组织脱水、萎缩，从而降低椎间盘内压。同时，臭氧还具有抗炎和镇痛作用，能减轻神经根周围的炎症反应。该技术操作简便，创伤极小，更适用于包容性突出或伴有神经根炎的病例。

五、经皮椎间盘射频热凝术

经皮椎间盘射频热凝术利用射频电流产生的热效应作用于病变椎间盘。医生将射频穿刺针置入椎间盘或靶点区域，通过电极发出高频电流，使局部组织离子振荡摩擦产生热量。可控的热量能使髓核内的胶原纤维收缩、凝固，从而缩小突出物的体积，并毁损椎间盘内长入的痛觉神经末梢。该方法对组织的热损伤边界清晰，主要用于治疗椎间盘源性腰痛和小范围的纤维环破裂。

腰椎间盘突出症患者在微创手术后，康复期护理至关重要。术后早期需严格卧床休息，但应在医生指导下尽早开始进行非负重的活动，如踝泵运动，以预防下肢深静脉血栓。佩戴腰围可以提供外部支撑，但不宜长期使用，以免导致核心肌群萎缩。康复阶段应在康复师指导下，循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、小燕飞等，以增强脊柱稳定性。日常生活中须注意保持正确姿势，避免弯腰搬重物、久坐久站，选择硬板床休息。饮食上应保证优质蛋白和钙质的摄入，如牛奶、鱼肉、豆制品，促进组织修复。定期回院复查，通过影像学检查评估手术效果和脊柱稳定性，并严格遵从医嘱进行后续治疗与康复训练。