腰椎穿刺术的适应症和禁忌症

腰椎穿刺术的适应症主要包括中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力测定等诊断需求，禁忌症涉及颅内压显著增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍等情况。

腰椎穿刺术常用于诊断中枢神经系统感染，如细菌性脑膜炎或病毒性脑炎，通过脑脊液分析可明确病原体类型。对于蛛网膜下腔出血患者，穿刺获取的血性脑脊液具有确诊价值。该操作还可用于测量脑脊液压力，辅助诊断特发性颅内压增高或低颅压综合征。部分治疗性操作如鞘内注射化疗药物也需通过腰椎穿刺完成。

存在颅内压显著增高时实施腰椎穿刺可能导致脑疝，属于绝对禁忌。穿刺部位皮肤或软组织感染可能引发中枢神经系统继发感染。严重凝血功能障碍或血小板减少患者穿刺后易发生硬膜外血肿。脊柱严重畸形或局部占位性病变可能造成穿刺困难或神经损伤。相对禁忌包括严重心肺功能不全无法耐受俯卧位、患者极度躁动无法配合等情况。

进行腰椎穿刺前需完善凝血功能、血小板计数等实验室检查，评估影像学资料排除占位性病变。操作中严格无菌技术，术后嘱患者去枕平卧预防低颅压性头痛。出现持续头痛、发热或神经症状加重需及时就医。临床实施需严格掌握适应症并充分评估风险，由经验丰富的医师操作。