强直性脊柱炎确诊标准

强直性脊柱炎确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室指标综合判断，主要依据1984年修订的纽约标准或2009年ASAS中轴型脊柱关节炎分类标准。典型表现包括骶髂关节炎影像学改变、炎性腰背痛、HLA-B27阳性等。

1、临床症状

炎性腰背痛是核心症状，表现为40岁前隐匿起病、持续超过3个月、晨僵超过30分钟且活动后改善。可能伴随交替性臀区疼痛、足跟或胸肋关节肿痛。部分患者出现虹膜炎、肠道炎症等关节外表现。儿童患者常以外周关节炎为首发症状，家长需关注其步态异常或关节肿胀。

2、影像学检查

骶髂关节X线或MRI是确诊关键，X线需显示双侧≥2级或单侧≥3级骶髂关节炎。MRI可早期发现骨髓水肿等活动性炎症，适用于X线阴性但高度疑似病例。脊柱竹节样变、椎体方形变等晚期特征具有诊断意义。CT能清晰显示骨侵蚀但辐射量较大。

3、实验室指标

HLA-B27阳性率约90%，但阴性不能排除诊断。C反应蛋白和血沉可能升高，类风湿因子通常阴性。关节液检查显示炎性改变。需排除感染性关节炎、银屑病关节炎等疾病，必要时进行结核菌素试验或抗CCP抗体检测。

4、诊断标准

纽约标准要求影像学骶髂关节炎加1项临床标准。ASAS标准对MRI阳性者需满足1个临床特征，对X线阳性者需满足2个临床特征。临床特征包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱端炎、葡萄膜炎等。儿童需采用改良的幼年脊柱关节炎分类标准。

5、鉴别诊断

需与机械性腰背痛、弥漫性特发性骨肥厚、髂骨致密性骨炎等鉴别。机械性疼痛休息缓解且无晨僵，骨肥厚多见于老年人。银屑病关节炎有皮肤病变，肠病性关节炎伴发克罗恩病或溃疡性结肠炎。疑似病例建议转诊风湿免疫科。

确诊后需长期规范治疗，非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片可缓解症状，生物制剂如阿达木单抗注射液适用于活动期患者。每日进行脊柱伸展运动和呼吸训练，睡硬板床避免驼背。定期监测心肺功能和骨密度，警惕骨质疏松和主动脉瓣关闭不全等并发症。饮食注意补充维生素D和钙质，戒烟可延缓病情进展。