心脏动脉夹层是什么病

心脏动脉夹层是指主动脉壁内膜撕裂导致血液进入动脉壁中层形成的剥离性血肿，属于心血管急危重症。根据Stanford分型可分为A型累及升主动脉和B型仅累及降主动脉。

1、病因机制

主动脉中膜退行性变是主要病理基础，可能与高血压、马凡综合征、动脉粥样硬化、妊娠、外伤等因素有关。血管壁承受压力异常时，血流冲击导致内膜破裂，血液涌入中膜形成假腔。

2、典型症状

突发剧烈胸背部撕裂样疼痛是最突出表现，A型夹层疼痛多位于前胸伴放射至颈部，B型夹层疼痛集中于肩胛区。可伴随晕厥、呼吸困难、肢体脉搏不对称等灌注障碍症状。

3、诊断方法

增强CT血管成像CTA是首选检查，能清晰显示内膜片和真假腔。经食道超声心动图适用于急诊评估，D-二聚体检测有助于鉴别诊断。需与急性心肌梗死、肺栓塞等疾病区分。

4、紧急处理

A型夹层需立即行孙氏手术等开放修复术，B型夹层可先采用降压镇痛等保守治疗。所有患者均需严格控制血压和心率，常用药物包括乌拉地尔注射液、艾司洛尔注射液等静脉制剂。

5、预后风险

未经治疗的A型夹层24小时死亡率超过50%，即使手术干预后仍可能发生截瘫、肾功能衰竭等并发症。B型夹层5年生存率约60%，需长期随访监测主动脉重塑情况。

确诊心脏动脉夹层后应绝对卧床休息，避免任何增加血压和胸腔压力的动作。日常需严格监测血压，将收缩压控制在120mmHg以下，避免吸烟、剧烈运动等危险因素。建议随身携带急救卡片注明病情，定期复查主动脉CTA评估血管状态，出现新发疼痛立即就医。饮食宜低盐低脂，保持大便通畅，必要时使用乳果糖口服溶液预防便秘。