产后出血的主要原因

产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及子宫内翻等。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重并发症之一。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。分娩过程中子宫肌纤维过度伸展、缩复不良，导致胎盘剥离面血窦不能有效关闭。多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等因素会使子宫肌纤维过度拉伸。产程延长、使用镇静剂过多也可能导致宫缩乏力。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软，阴道流血呈阵发性增多。

2、胎盘因素

胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入和胎盘部分残留。胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出。胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层。胎盘部分残留可能导致晚期产后出血。这些情况都会影响子宫收缩，导致产后出血。

3、软产道损伤

软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤等。急产、巨大儿、手术助产等因素容易造成软产道损伤。损伤部位血管丰富，出血量可能较大。临床表现为胎儿娩出后立即出现持续性鲜红色出血，子宫收缩良好但出血不止。

4、凝血功能障碍

凝血功能障碍可能是原发性的，如血友病；也可能是继发性的，如胎盘早剥、重度子痫前期导致的弥散性血管内凝血。表现为全身多部位出血倾向，血液不凝固，实验室检查可见凝血指标异常。

5、子宫内翻

子宫内翻是罕见但严重的并发症，指子宫底部向宫腔内凹陷。多因胎盘未剥离时过度牵拉脐带或宫底加压不当所致。临床表现为突发剧烈腹痛、休克，阴道检查可触及宫腔内凹陷。这种情况需要立即处理。

产后出血的预防应从产前开始，定期产检可及时发现高危因素。分娩过程中要规范操作，避免产道损伤。产后要密切观察出血量，按摩子宫促进收缩。产妇要注意休息，补充富含铁和蛋白质的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，帮助恢复体力。出现异常出血要及时就医，避免延误治疗时机。产后42天内都要注意观察恶露情况，保持会阴清洁，预防感染。