如何诊断房室传导阻滞(AVB)

房室传导阻滞的诊断主要依据心电图检查，结合动态心电图、电生理检查等辅助手段，明确阻滞部位与程度。诊断过程通常包括症状评估、体格检查、常规心电图、长程心电监测以及电生理学检查等步骤。

一、症状评估与体格检查

诊断始于详细的病史询问和体格检查。医生会重点了解患者有无头晕、黑矇、晕厥、乏力、活动后气短等与心动过缓相关的症状。体格检查时，医生会注意心率和心律，听诊可能发现第一心音强度变化、心律不齐或心脏杂音。颈动脉窦按摩等激发试验有时用于诱发潜在的心动过缓，但需在严密监护下进行。这些初步评估为后续选择针对性检查提供方向。

二、常规心电图检查

常规12导联心电图是诊断房室传导阻滞最核心、最便捷的工具。它能直接显示心房与心室电活动的传导关系。一度房室传导阻滞表现为PR间期固定延长超过0.20秒。二度Ⅰ型房室传导阻滞可见PR间期进行性延长，直至一个P波后QRS波群脱落。二度Ⅱ型房室传导阻滞则表现为PR间期固定，间歇性出现P波后QRS波群脱落。三度房室传导阻滞时，心房与心室活动完全分离，P波与QRS波群无固定关系，心室率显著慢于心房率。心电图还能初步判断阻滞部位，如窄QRS波群的阻滞点多在房室结，宽QRS波群则提示阻滞可能在希氏束或以下。

三、动态心电图监测

对于间歇性发作或症状与常规心电图记录不匹配的患者，动态心电图监测至关重要。患者佩戴记录仪24小时或更长时间，记录日常活动下的心电变化。这项检查能捕捉到阵发性的高度或三度房室传导阻滞，评估心动过缓与患者症状如晕厥的相关性，并计算总心搏数、最长RR间期等量化指标，为判断病情严重程度和决定是否需植入起搏器提供关键依据。

四、心脏电生理检查

心脏电生理检查是一种有创性检查，能精确评估房室传导系统的功能。医生将电极导管经血管送入心脏，直接记录希氏束电图。通过测量AH间期和HV间期，可以精确定位阻滞部位是在房室结、希氏束还是束支水平。这项检查对于不明原因的晕厥、心电图表现不典型或计划进行特定治疗如房室结消融的患者具有重要价值，是诊断的“金标准”之一。

五、其他辅助检查

其他检查旨在探寻房室传导阻滞的病因和评估整体心脏状况。血液检查可排查电解质紊乱如高钾血症、甲状腺功能减退或心肌炎症标志物。心脏超声能评估心脏结构、室壁厚度、瓣膜功能及心室收缩功能，排除心肌病、心脏淀粉样变性等结构性心脏病。运动负荷试验可用于评估在心率增快时房室传导阻滞是否改善或加重，帮助鉴别功能性阻滞与器质性病变。

确诊房室传导阻滞后，患者应遵循医嘱进行定期随访，监测心率与心律变化。日常生活中需注意避免突然的体位改变，以防因心动过缓导致脑供血不足而晕倒。应限制或避免使用可能加重传导阻滞的药物，如某些降压药、抗心律失常药，用药前需咨询医生。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、维持适宜体重、管理好血压与血糖，有助于控制基础心血管疾病。若医生建议植入心脏起搏器，患者应充分了解其必要性、工作原理及术后注意事项，术后需保护手术区域，避免剧烈碰撞，并按时返程进行起搏器程控检查，以确保其正常工作。