如何确诊急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎的确诊需结合临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，主要依据尿常规、尿培养、血常规及泌尿系统超声等结果。
1、尿常规检查
尿常规是诊断急性肾盂肾炎的基础检查项目。典型表现为尿液中白细胞计数显著升高，每高倍镜视野下超过5个白细胞，可能出现白细胞管型。尿蛋白可呈弱阳性至阳性，部分患者可见镜下血尿。尿比重和酸碱度可能发生改变，但这些指标特异性较低，需结合其他检查综合判断。
2、尿培养及药敏试验
尿培养是确诊急性肾盂肾炎的关键检查。要求采集清洁中段尿进行细菌培养，当每毫升尿液中细菌菌落数超过10万时具有诊断意义。常见致病菌包括大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯菌等。药敏试验可指导抗生素选择，对治疗方案的制定至关重要。采集尿标本前应避免使用抗生素，以免影响培养结果。
3、血液检查
血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞比例升高，可能出现核左移现象。C反应蛋白和降钙素原等炎症指标常明显增高。肾功能检查在无并发症的患者中通常正常，但严重感染可能导致血肌酐轻度升高。血培养在发热患者中有一定价值，可明确是否存在菌血症。
4、影像学检查
泌尿系统超声是首选的影像学检查方法，可评估肾脏大小、形态及是否存在梗阻、结石或脓肿等并发症。对于治疗效果不佳、症状反复或怀疑复杂感染的患者，可能需要进行CT或MRI检查。静脉肾盂造影在急性期一般不推荐使用，因其可能加重肾脏负担。
5、临床表现评估
典型症状包括发热、寒战、腰痛和膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛等。体格检查可发现肋脊角压痛或叩击痛。老年人和免疫功能低下患者临床表现可能不典型，仅表现为乏力、食欲减退或意识状态改变，需提高警惕。病史采集应注意询问有无糖尿病、尿路结石或近期泌尿系统操作史等危险因素。
确诊急性肾盂肾炎后，患者应注意卧床休息，保证充足水分摄入以促进细菌排出。治疗期间应避免饮酒和辛辣刺激性食物，遵医嘱完成全程抗生素治疗。恢复期可适量食用富含维生素C的水果如猕猴桃和橙子，有助于增强免疫力。定期复查尿常规和尿培养以评估治疗效果，预防复发。出现持续高热、腰痛加重或尿量明显减少等情况应及时复诊。
