（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因反复胸闷伴头昏乏力一个月，再次发作且加重入本院治疗。结合上述信息，诊断为“心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅰ级、高血压3级、慢性浅表性胃炎”。予以药物抗血小板、调脂稳定斑块、抗凝治疗、控制心率、改善心室重塑和心功能治疗。

【基本信息】男性、59岁

【疾病类型】心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅰ级、高血压3级、慢性浅表性胃炎

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2021年7月12日

【治疗方案】对患者进行单根导管的冠状动脉造影术和动脉穿刺术手术治疗，并给予以丹红注射液、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、比索洛尔片、左旋氨氯地平进行活血通脉、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、抗凝治疗、控制心率、改善心室重塑和心功能治疗，雷贝拉唑制酸护胃。

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】患者胸闷和头昏的症状好转，无肢体麻木。

一、初次面诊

患者男，59岁，因反复胸闷伴头昏乏力一个月，再次发作且加重入本院治疗。患者自述1月前开始劳累后出现阵发性胸闷，位于心前区巴掌大范围，持续数分钟至半个小时内不等，休息能够缓解，伴有头昏乏力。

曾在杭州市中医院检查，活动平板试验阳性，冠脉CTA结果结果显示前降支轻中度狭窄，诊断有冠心病和高血压病，并给予药物治疗。到门诊前1小时余前，醒来睡不着，感觉胸闷、口干，四肢麻木不适，医生初步诊断为“冠心病”，收住入院并进一步治疗。

二、治疗经过

入院后，经过询问得知患者有高血脂病史10年，高血压病史20年，有冠状动脉粥样硬化史，患有心脏病，没有糖尿病史、药物过敏史、食物过敏史等，患者近期精神一般，胃纳睡眠一般，大小便正常，体重没有明显的变化。

为进一步明确病因，判断病情的严重程度，与患者以及家属沟通之后做辅助检查。肺部CT结果显示两肺纹理增多，主动脉粥样硬化；十二导电心电图报告患者窦性心动过缓；胃十二指肠显示浅表-萎缩性胃炎伴糜烂；颈部血管彩色多普勒超提示双侧颈动脉硬化；彩色超声结果显示左室舒张功能退减。

结合上述信息，诊断为“心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅰ级、高血压3级、慢性浅表性胃炎”。予以药物抗血小板、调脂稳定斑块、抗凝治疗、控制心率、改善心室重塑和心功能治疗，所用到的药物有拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、比索洛尔片、左旋氨氯地平。对患者使用雷贝拉唑制酸护胃，使用丹红注射液活血通脉。

根据患者的症状和检查结果，进行单根导管的冠状动脉造影术和动脉穿刺术手术治疗，与家属商量之后，患者家属表示同意，准备手术。手术中见患者左右冠状动脉呈右冠优势型，右冠状动脉：右冠近段60%狭窄，中远段50%狭窄。左冠状动脉：左主干内膜光滑，未见明显狭窄，前降支近段60%狭窄，中段肌桥，收缩期50%狭窄，远段未见明显狭窄。回旋支近段20%狭窄，中远段未见明显狭窄。手术过程顺利，患者无胸闷不适症状，术后安返病房。术后继续予以抗血小板、调血脂等药物治疗，进行心电图检查，心内科Ⅰ级护理。

三、治疗效果

通过药物治疗和手术治疗，患者胸闷、口干，四肢麻木不适，手术部位无明显血肿，无红肿渗出。患者住院期间未诉特殊不适，精神、饮食及睡眠好，大小便正常，无心悸、胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适。

出院时查体体温36.2℃，心率58次/分，呼吸20次/分，血压124/86mmHg，神志清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，双肺听诊未闻及干湿性罗音。

四、注意事项

1、血糖和血压监测：患者应该注意监测血压、血糖水平，若波动较大或者异常，应该及时向医生咨询。

2、日常饮食：饮食要做到营养均衡，注意多吃些新鲜的蔬菜水果，少吃油脂高、含糖高、过咸的食物，以控制好血压、血糖、血脂水平。

3、可能需要的紧急医疗：如果出现胸闷、胸痛，心悸、气促，晕厥、黑朦等情况，请及时来院或就近医院治疗。

4、药物服用需注意：患者需要按照医嘱定时定量服药，不能在没有咨询医生的情况下擅自改动服用药品的剂量和频率。

五、个人感悟

冠心病是一种慢性心脏病，它的症状开始表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，而后会逐渐蔓延至颈、颔、手臂、后背及胃部，严重者可能发生心绞痛，甚至心肌梗死。冠心病是中、老年人群的常见病、多发病，多数人在平时没有任何症状，工作、学习、生活均如常，但常有心肌缺血的征象，如经常出现一过性的胸骨后或左心区疼痛，说明心脏已有供血不足的情况。像本病例患者就是在就诊前1个月开始出现劳累后阵发性胸闷，位于心前区巴掌大范围，持续数分钟至半个小时内不等，此时患者就应及时就诊，以免发生急性发作危及生命。

本病例患者还自述就诊前有醒来睡不着、胸闷、口干、四肢麻木不适等表现，那如何降低睡醒起床时冠心病发作的风险呢?

1、自然醒来以后，不要着急马上起床，可以再平卧几分钟，让头脑再清楚一下，尝试深呼吸几次，活动一下四肢，然后缓慢坐起；

3、清晨洗漱的时候，尽量用热水，避免寒冷刺激导致血管痉挛，出现心绞痛甚至诱发心梗，同理，应该避免在寒冷的清晨进行室外锻炼；

给自己来一杯温开水，准备好医生开的降压药以及可能的抗心绞痛药物，吃药，喝水;如果服用单硝酸异山梨酯类的药物，最好等半个小时左右待药物起效了再开始正常活动。