支架内再狭窄的防治

支架内再狭窄的防治主要包括药物控制、生活方式调整、定期复查、必要时二次介入治疗以及新型技术应用等方式。支架内再狭窄可能与血管内皮损伤、炎症反应、血栓形成、支架贴壁不良以及患者自身代谢异常等因素有关。

1、药物控制

抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片可抑制血栓形成，他汀类药物如阿托伐他汀钙片能稳定斑块。部分患者需联合使用西洛他唑片改善血管内皮功能。用药期间需监测出血倾向及肝功能。

2、生活方式调整

严格戒烟限酒，每日钠盐摄入控制在5克以下。采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发心肌缺血。

3、定期复查

术后1个月、3个月、6个月需复查冠状动脉CTA或造影。重点观察支架内血流情况，通过血管内超声评估内膜增生程度。出现活动后胸痛需立即复查。

4、二次介入治疗

对于局限性再狭窄可采用药物球囊扩张，弥漫性病变可选择切割球囊或再次支架植入。严重钙化病变可能需要实施旋磨术，复杂病例需心血管团队多学科讨论。

5、新型技术应用

药物涂层球囊能局部释放抗增殖药物，生物可吸收支架可避免金属残留。血管放射治疗适用于反复再狭窄病例，基因检测可指导个体化用药方案选择。

支架术后患者应建立长期随访档案，记录血压、血糖、血脂等指标变化。日常避免提重物等增加胸腔压力动作，沐浴水温不宜超过40℃。出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿时需警惕心力衰竭，应及时进行心电图和心肌酶检查。保持情绪稳定，可通过正念冥想缓解焦虑，睡眠时建议采用30度半卧位。外出时随身携带硝酸甘油片等急救药物，家属需掌握心肺复苏技能。