什么是急性缺氧性脑病

急性缺氧性脑病是指因脑组织急性缺氧导致的功能障碍或器质性损伤，常见于窒息、溺水、一氧化碳中毒等突发情况。该病主要表现为意识障碍、抽搐、肌张力异常，严重时可导致不可逆脑损伤。

1、病因机制

急性缺氧性脑病主要由全身性或局部性脑血流中断引起。全身性因素包括窒息、呼吸衰竭、严重贫血、心脏骤停等；局部性因素可见于脑血管痉挛、血栓形成。缺氧状态下，脑细胞能量代谢障碍，钠钾泵功能衰竭，引发细胞毒性水肿。若缺氧持续超过5分钟，海马区神经元会出现不可逆损伤。

2、临床表现

早期表现为注意力涣散、烦躁不安，随后出现意识模糊、嗜睡。中度缺氧时可见四肢强直性抽搐、瞳孔散大，重度患者呈昏迷状态伴去皮层强直。部分患者合并中枢性高热、应激性溃疡等全身并发症。新生儿患者可能出现肌张力低下、原始反射消失等特殊表现。

3、诊断依据

结合病史采集与影像学检查可确诊。头部CT早期可能正常，24小时后可见脑水肿导致的灰白质界限消失。MRI的DWI序列能更早显示基底节区、大脑皮层高信号。脑电图呈弥漫性慢波或爆发-抑制模式。实验室检查需关注血气分析、乳酸水平等代谢指标。

4、急救处理

立即实施心肺复苏保证氧供，维持血氧饱和度超过94%。建立静脉通道给予甘露醇注射液减轻脑水肿，使用苯巴比妥钠注射液控制抽搐。有条件时尽早进行高压氧治疗。对于一氧化碳中毒患者，需持续吸入纯氧直至碳氧血红蛋白水平降至5%以下。

5、预后康复

存活患者可能遗留认知障碍、运动功能障碍等后遗症。早期介入康复治疗可改善预后，包括运动疗法、作业疗法、认知训练等。营养支持应保证每日30-35kcal/kg热量摄入，适当补充B族维生素。定期复查头部影像学评估脑组织恢复情况。

预防急性缺氧性脑病需注意环境安全，避免密闭空间燃烧取暖，游泳时做好防护措施。心脑血管疾病患者应规律服药控制基础病。发现意识障碍患者应立即将其置于侧卧位，清除口腔异物并呼叫急救。康复期患者需保持适度运动，每日进行30分钟有氧训练促进神经功能重塑。