顺产后胎盘不落的原因

顺产后胎盘不落，医学上称为胎盘滞留，可能由胎盘粘连、子宫收缩乏力、胎盘植入、膀胱充盈、胎盘嵌顿等原因引起。胎盘滞留可通过人工剥离胎盘、药物治疗、手术治疗、按摩子宫、预防感染等方式处理。

一、胎盘粘连

胎盘粘连是胎盘滞留的常见原因，指胎盘绒毛异常附着于子宫肌层但未侵入肌层。这种情况可能与既往宫腔操作史如人工流产或刮宫术导致的子宫内膜损伤有关，也可能因子宫内膜炎症引起。患者通常无特殊疼痛症状，但可伴随产后出血量增多。治疗上主要采取人工剥离胎盘术，若剥离困难或出血较多，医生可能会建议使用缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液等药物促进子宫收缩，必要时须进行清宫术。

二、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力指分娩后子宫肌纤维收缩能力减弱，无法有效关闭胎盘剥离面的血窦。常见诱因包括产程过长、多胎妊娠、羊水过多或产妇过度疲劳。此时胎盘虽已剥离但滞留宫腔内，患者可表现为阴道流血量多、血色暗红。处理措施以加强宫缩为主，例如遵医嘱静脉滴注缩宫素注射液，配合手法按摩子宫底。同时产妇须保持膀胱排空，因充盈的膀胱会阻碍子宫收缩。

三、胎盘植入

胎盘植入属于产科危急重症，指胎盘绒毛侵入子宫肌层甚至穿透浆膜层。其发生常与前置胎盘、剖宫产史等造成子宫内膜缺陷的因素相关。患者可能出现顽固性产后出血，甚至导致失血性休克。诊断需依靠超声检查，治疗需根据植入深度选择方案，轻度植入可行胎盘剥离术配合甲氨蝶呤注射液治疗，深度植入往往需要子宫切除术挽救生命。

四、膀胱充盈

膀胱充盈是功能性滞留的常见因素。分娩后膀胱感知能力暂时下降，过度充盈的膀胱会向上推移子宫体，导致产道成角阻碍胎盘排出。这种情况通常不伴明显出血，产妇主要感到下腹坠胀。处理相对简单，通过诱导排尿或导尿排空膀胱后，配合轻压宫底多能顺利排出胎盘。产后及时排尿是重要的预防措施。

五、胎盘嵌顿

胎盘嵌顿多因宫颈内口痉挛性收缩形成狭窄环，使已剥离的胎盘困于宫腔内。常见于第三产程不当牵拉脐带或粗暴按压宫底所致。患者表现为胎盘迟迟不娩出，可能伴随阵发性下腹紧缩感。处理需在麻醉下解除宫颈痉挛，医生会使用硫酸镁注射液等解痉药物，再行手取胎盘术。术后需预防性使用抗生素如头孢呋辛酯片防止感染。

产后产妇应注意观察恶露量及性状，保持会阴清洁干燥，遵医嘱进行子宫按摩促进恢复。饮食上宜选择高蛋白易消化食物如鸡蛋羹、鱼汤等，避免生冷辛辣刺激。适当进行床上翻身活动有助于恶露排出，但应避免过早负重劳动。若出现出血增多、发热、腹痛加剧等情况须立即就医，进行超声检查明确宫腔内情况，必要时接受抗感染治疗或清宫术。