胰腺炎的淀粉酶降不下去怎么办

胰腺炎患者淀粉酶持续不降可通过禁食胃肠减压、静脉补液、胰酶抑制剂、抗生素治疗、内镜或手术干预等方式改善。淀粉酶升高通常与胰腺持续损伤、感染并发症、胰管梗阻、治疗不规范、合并其他疾病等因素有关。

禁食胃肠减压是急性胰腺炎的基础治疗，通过减少食物刺激降低胰液分泌，同时留置胃管抽吸胃内容物缓解腹胀。静脉补液需维持水电解质平衡，每日输液量常需3000-5000毫升，重点纠正低血容量状态。胰酶抑制剂如注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液能直接抑制胰酶分泌，需早期足量使用。合并感染时需选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗生素。对于胆源性胰腺炎伴胆管梗阻，急诊ERCP取石可快速解除梗阻。

淀粉酶持续高位往往提示胰腺坏死进展或继发感染，增强CT检查可明确坏死范围。治疗不规范如过早进食、补液不足会延长病程，需严格遵循阶梯式营养支持原则。合并高甘油三酯血症需采用胰岛素控制，酒精性胰腺炎须彻底戒酒。部分患者存在胰管解剖异常或肿瘤压迫，需通过MRCP或EUS明确病因。

恢复期应逐步过渡到低脂流质饮食，每日脂肪摄入控制在20克以下，优先选择米汤、藕粉等低刺激食物。三个月内禁止饮酒吸烟，定期复查淀粉酶及影像学。出现持续腹痛、发热等症状需及时返院评估，警惕胰腺假性囊肿等并发症。建议建立包含消化科、营养科的多学科随访计划，长期管理胰腺功能。