卵巢畸胎瘤腹腔镜手术过程

卵巢畸胎瘤腹腔镜手术过程主要包括术前准备、麻醉与体位建立、建立气腹与置入Trocar、探查与分离切除病灶、取出标本与止血缝合、术后复苏与观察等步骤。

1、术前准备

术前准备是保障手术安全与顺利进行的基础。患者需要在手术前完成全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、心电图以及盆腔超声或磁共振成像，以明确畸胎瘤的大小、位置、性质及其与周围组织的关系。医生会与患者及家属充分沟通，解释手术的必要性、过程、潜在风险及术后注意事项。患者通常需要在术前禁食禁水，并进行肠道准备，以减少术中胃肠胀气对手术视野的干扰。同时，会进行皮肤清洁，特别是腹部和会阴区域的备皮，以降低感染概率。

2、麻醉与体位

麻醉与体位的建立为手术创造安全无痛的操作条件。患者进入手术室后，麻醉医生会实施全身麻醉，确保患者在手术过程中意识消失、肌肉松弛且无痛感。麻醉成功后，患者被摆成头低脚高的膀胱截石位，即平卧后双下肢分开并抬高。这种体位有助于使肠管和网膜向上腹部移动，从而更好地暴露盆腔手术野，便于腹腔镜器械的操作。体位安置妥当后，会进行常规消毒并铺置无菌手术单。

3、建立气腹与置入Trocar

建立气腹与置入Trocar是腹腔镜手术的关键入路步骤。医生通常在脐部或脐下做一个小切口，使用气腹针穿刺进入腹腔，然后向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹壁与内脏之间形成足够的操作空间。气腹建立后，拔出气腹针，在原切口处置入第一个Trocar套管，作为腹腔镜摄像头的通道。随后，在腹腔镜的直视下，根据手术需要在左下腹、右下腹等位置再穿刺置入2至3个Trocar套管，作为手术器械如分离钳、电凝钩、剪刀等的操作通道。

4、探查与分离切除

探查与分离切除是手术的核心环节，旨在精准移除病灶。通过腹腔镜摄像头，医生可以清晰地观察盆腔内情况，确认畸胎瘤的位置、大小、与卵巢、输卵管及周围组织的粘连情况。使用器械逐步分离畸胎瘤与正常卵巢组织，过程中会小心保护正常的卵巢皮质，尤其对于有生育要求的年轻患者，力求保留其卵巢功能。对于囊实性畸胎瘤，为避免囊内容物泄漏引起化学性腹膜炎，操作需格外轻柔。瘤体完全游离后，将其与卵巢分离。

5、取出标本与止血缝合

取出标本与止血缝合关乎手术的彻底性与安全性。切除的畸胎瘤组织需要从腹腔内取出。对于较小的瘤体，可直接经Trocar套管取出；对于较大的瘤体，为防止破裂，常会放入标本袋中，经Trocar孔或稍加扩大的切口完整取出。取出标本后，医生会仔细检查手术创面，使用电凝或缝合等方式进行彻底止血。随后，用生理盐水冲洗盆腔，吸净冲洗液，确认无活动性出血。拔出各Trocar套管，缝合或使用生物胶闭合腹部的小切口。

卵巢畸胎瘤腹腔镜手术作为微创技术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。术后患者需注意休息，初期避免剧烈运动和重体力劳动，保持腹部切口清洁干燥，观察有无红肿、渗液等感染迹象。饮食上应从流质、半流质逐步过渡到普食，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物以促进组织修复。术后需遵医嘱定期复查盆腔超声，监测卵巢恢复情况及有无复发。虽然腹腔镜手术并发症概率较低，但若出现持续腹痛、发热、阴道异常出血等情况，应及时就医。