子宫内膜异位和腺肌症

子宫内膜异位症和子宫腺肌症是两种常见的妇科疾病，主要区别在于子宫内膜组织异位的位置不同。子宫内膜异位症是子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等；而子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。两者均可导致痛经、月经异常、不孕等症状。

一、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。其病因可能与经血逆流、体腔上皮化生、遗传及免疫因素等有关。典型症状为继发性、进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，常在月经来潮时出现并持续至整个经期。部分患者伴有月经量增多、经期延长或不孕。治疗需根据患者年龄、症状、生育要求及病变范围个体化选择，方法包括期待治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗常用促性腺激素释放激素激动剂如注射用醋酸亮丙瑞林微球、孕激素类药物如地屈孕酮片、非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊等缓解疼痛。对于药物治疗无效、有较大卵巢内膜异位囊肿或合并不孕的患者，可考虑腹腔镜手术进行病灶切除。

二、子宫腺肌症

子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。其发生可能与基底层子宫内膜侵入肌层、高雌激素水平及子宫损伤如剖宫产、人工流产等有关。主要症状为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经来潮前一周开始，持续至月经结束。妇科检查可发现子宫均匀性增大、质硬、有压痛。治疗同样需个体化，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者，可选用药物保守治疗，如左炔诺孕酮宫内缓释系统、促性腺激素释放激素激动剂如注射用醋酸曲普瑞林、口服避孕药如去氧孕烯炔雌醇片等。对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可考虑手术治疗，包括病灶切除术或子宫切除术。

三、症状与诊断

两种疾病的症状有重叠，但痛经特点有所不同。子宫内膜异位症的痛经多为继发性和进行性加重，可向会阴、肛门放射；子宫腺肌症的痛经则常表现为进行性加重的中线部位疼痛。两者均可导致月经量增多、经期延长及不孕。诊断需结合病史、妇科检查及影像学检查。经阴道超声是首选的影像学检查方法，对于子宫内膜异位囊肿和子宫腺肌症的诊断有较高价值。血清CA125水平可能轻度升高，但特异性不强。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察病灶并进行活检。

四、治疗原则与选择

治疗目标是减灭和消除病灶，缓解并解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。对于年轻或有生育要求的患者，首选药物治疗或保守性手术。常用药物包括非甾体抗炎药如双氯芬酸钠缓释片、激素类药物如孕三烯酮胶囊以及促性腺激素释放激素激动剂。对于无生育要求且症状严重的患者，可考虑根治性手术如子宫切除术。治疗方案的选择需综合考虑患者的年龄、症状严重程度、生育意愿、既往治疗史及病变范围，由医生与患者充分沟通后决定。

五、长期管理与预防

这两种疾病均属于慢性病，需要长期管理。管理策略包括定期随访、疼痛管理、保护生育功能及预防复发。对于已完成生育或近绝经期的患者，治疗重点在于控制症状、提高生活质量。目前尚无明确有效的预防方法，但避免不必要的宫腔操作、尽早治疗可能引起经血逆流的生殖道梗阻性疾病，可能有助于降低发病风险。保持健康的生活方式，如规律运动、均衡饮食、管理压力，对缓解症状有辅助作用。若出现进行性加重的痛经、月经异常或不孕，应及时到妇科就诊，进行规范评估与治疗。

对于确诊子宫内膜异位症或子宫腺肌症的患者，日常护理应侧重于症状管理与生活调理。在饮食方面，建议保持均衡营养，适量增加富含Omega-3脂肪酸的食物如深海鱼，可能有助减轻炎症反应；同时注意补充铁质，预防因月经过多导致的贫血，可适量摄入红肉、动物肝脏或菠菜。避免过度摄入可能影响雌激素水平的食物，如高脂肪食物。在疼痛发作期，可使用热水袋对下腹部进行热敷，有助于放松肌肉、缓解痉挛性疼痛。根据自身情况，进行适度的温和运动，如散步、瑜伽或游泳，有助于促进盆腔血液循环、改善情绪，但应避免在经期进行剧烈运动。保证充足的休息和睡眠，学习运用正念、深呼吸等技巧管理压力，因为长期精神紧张可能加剧疼痛感知。定期进行妇科复查，监测病情变化，严格遵从医嘱进行治疗和用药，切勿自行停药或更改方案。若计划妊娠，应积极与生殖科医生沟通，制定合适的助孕策略。