怎么确定是前庭性眩晕

前庭性眩晕可通过眩晕特征、伴随症状、体格检查、前庭功能测试、影像学检查等方式确定。前庭性眩晕通常由前庭系统功能障碍引起，表现为旋转感、平衡障碍等症状。

1、眩晕特征

前庭性眩晕的典型表现为突发旋转感或自身/环境晃动感，持续时间数秒至数小时不等。患者常描述为天旋地转、站立不稳，闭眼时症状不减轻。与体位变化相关的眩晕如躺下、翻身时诱发多见于良性阵发性位置性眩晕。发作频率可从单次到反复发作，严重时伴随恶心呕吐。

2、伴随症状

前庭性眩晕常合并耳部症状如耳鸣、耳闷、听力下降梅尼埃病，或出现自发性眼震、共济失调。中枢性眩晕可能伴随头痛、复视、构音障碍等神经系统症状。需注意区分周围性前庭病变如前庭神经炎与中枢性病变如脑干缺血，后者风险更高需优先排除。

3、体格检查

医生会进行Dix-Hallpike变位试验诊断良性阵发性位置性眩晕，观察特征性旋转性眼震。摇头试验、踏步试验可评估前庭-脊髓反射功能。神经系统检查包括指鼻试验、跟膝胫试验等共济运动测试，以及瞳孔反射、面部肌力等脑神经检查，帮助定位病变部位。

4、前庭功能测试

眼震视图检查通过记录自发性/诱发性眼震判断前庭功能状态。视频头脉冲试验可定量评估前庭眼反射增益值。冷热试验通过温差刺激半规管，检测双侧前庭功能对称性。旋转椅试验能评估高频前庭功能，这些检查对前庭神经炎、梅尼埃病有诊断价值。

5、影像学检查

头颅MRI是排除中枢病变的金标准，可发现脑干梗死、多发性硬化等疾病。颞骨CT有助于诊断内耳畸形、迷路炎等周围性病变。对于突发严重眩晕伴神经系统症状者，需紧急影像学检查排除小脑出血或脑干缺血等危重情况。

怀疑前庭性眩晕时应记录发作诱因、持续时间、伴随症状，避免突然起身或驾驶。急性期保持安静卧位，呕吐严重时可少量多次补充电解质水。恢复期可在医生指导下进行Brandt-Daroff习服训练或前庭康复操，逐步提高前庭代偿能力。长期反复眩晕需定期复查听力与前庭功能，控制高血压、糖尿病等基础疾病。