自身免疫系统出了问题——有可能引起溶血性贫血

摘要：本例患者为51岁男性，前往医院查体时发现三系减少二十余天，最近四天深感乏力，遂前来我院接受诊疗。检查结果显示：患者外周血显示患者三系减少，胆红素升高，Coombs试验阳性，结合相关检测后确诊为溶血性贫血。经住院治疗一个月，患者病情得到控制，各项指标有所好转，遂出院。

【基本信息】男、51岁

【疾病类型】溶血性贫血

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】针对溶血性贫血，予以甲泼尼龙片消炎、免疫抑制；针对溶血性贫血引起的恶心、呕吐，予以氯化钠注射液补充电解质、防脱水，同时应用注射用环磷腺苷葡胺治疗抗心律失常、防血栓形成；应用注射用地西他滨治疗，激活抑癌基因

【治疗周期】住院治疗一个月，出院继续服用药物，一周后需复查

【治疗效果】患者病情得到控制，各项指标有所好转

一、初次面诊

今天我接诊了一位特殊的病人，该患者于二十多天前查体时，发现自身三系减少。当时患者并未感到身体有任何不适，且自我感觉良好，也就对检查结果不以为然。直至四天前，患者明显感受到四肢乏力，整日无精打采，严重影响到生活质量，遂前来我院接受诊疗。经查体，发现患者除皮肤黏膜及巩膜轻度黄染外，其他部位未见明显异常，结合患者四肢乏力等症状特征，初步诊断为溶血性贫血。为进一步接受诊疗，以“溶血性贫血”收入我科。患者得知结果后颇为感慨，他后悔没在早期体检时就立刻就医，导致病情一拖再拖，发展成如今这个地步。同时，患者自述称，自己无不良嗜好，饮食结构也正常，为何会患上此病，我一边安抚对方的焦虑情绪，一边向其解释病因。诱发溶血性贫血的病因主要分两种，一是红细胞自身异常，二是红细胞外部异常，其中包括先天遗传与后期感染。大面积烧伤、化学因素中毒以及过量摄入蚕豆等其他因素也可直接诱发溶血性贫血。在排除各种致病因后，引发患者溶血性贫血的诱因，可能是患者自身免疫系统出了问题。

二、治疗经过

通过血清检查，显示患者血液中铁的含量符合正常标准，因此排除缺铁性贫血；通过血常规检查，显示红细胞计数降低，通过胆红素代谢检查，显示血游离胆红素升高，尿胆原升高，结合患者四肢乏力等症状特征，最终确诊为溶血性贫血。溶血性贫血绝对不可忽视，当这种病发展到较为严重的程度时，极难根治，因此我必须谨慎应对。我与患者沟通病情，并记录其身体变化特征，最后通过会诊选择使用药物的方式进行治疗。治疗方案为：针对溶血性贫血，给予甲泼尼龙片消炎、免疫抑制；针对溶血性贫血引起的恶心、呕吐，给予氯化钠注射液补充电解质、防脱水，同时应用注射用环磷腺苷葡胺治疗抗心律失常、防血栓形成；应用注射用地西他滨治疗，激活抑癌基因。患者住院期间，我时刻关注他的身体变化特征，前期患者伴随有恶心、呕吐及腹泻，后症状逐步减轻，直至恢复正常。

图1 经胸常规心脏彩超（未见明显异常）

图2 双下肢动、静脉彩超（未见明显异常）

三、治疗效果

尽管患者在住院前期，伴随有恶心、呕吐以及腹泻等症状，随着药物治疗进一步深入，患者症状逐步减轻，直至恢复正常。住院治疗一月后，患者身体大有好转，血常规检查、胆红素代谢检查未见异常，遂在住院一月后办理出院手续返家疗养。虽然病情得到基本控制，但患者仍要注意身体的日常养护。除按时定量服用药物外，更要保证充足睡眠，保持大便畅通，坚持定期复查。复诊时患者精神状态良好，无四肢乏力、恶心、呕吐等症状，血常规检查、胆红素代谢检查无异常。

四、注意事项

尽管患者病情得到有效控制，各项指标均有所好转，但出院后仍要注意日常养护问题，我担心口头上的叮嘱患者容易遗漏，特写下相关注意事项：

1、出院后切记按时定量服用药物，不漏服，不错服。

2、定期前往医院复查，若感到身体有所不适，应及时就医。

3、平日里应注意防寒受凉，尽可能减少体力劳动，以免诱发急性溶血症状。

4、延长卧床休息时间，保证每天睡眠时间充足。

5、日常饮食多加注意，不宜过多摄入酸性食物，如肉类、海鲜、花生、啤酒等，优先选择豆腐、海带、奶类以及蔬菜等碱性食物。

6、尽量少喝或者不喝茶，因为茶类会影响铁质吸收，不利于溶血性贫血的治疗。

五、个人感悟

溶血性贫血是循环中红细胞过早破坏，导致生存期缩短所引起的贫血。临床表现主要包括头晕、乏力及活动耐力下降等，严重者可能会出现呼吸困难。除此之外，患者还会伴随皮肤巩膜黄染、尿色加深等。本例患者表现为乏力，且皮肤黏膜及巩膜出现轻度黄染，由于延误病情，导致症状逐步加重。患者若感到身体出现以上症状，应及时就医，接受相关检查，早发现、早治疗，其实溶血性贫血并不可怕，及早就医很重要。通过这次治疗，患者养成了良好的生活习惯，适当增加锻炼次数，提高身体机能，加强自身免疫系统。