咽扁桃体肥大怎么诊断

咽扁桃体肥大即腺样体肥大，其诊断主要通过病史询问、体格检查以及影像学检查等方法综合进行。

一、病史询问与体格检查

医生首先会详细询问患者的症状，如夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力下降、反复发作的鼻窦炎或中耳炎等。对于儿童，家长需提供详细的病史，包括症状出现的时间、频率以及是否影响睡眠和学习。随后，医生会进行体格检查，特别是前鼻镜检查和间接鼻咽镜检查。间接鼻咽镜检查可以直接观察腺样体的大小、形态以及是否堵塞后鼻孔。对于配合度较低的儿童，医生可能会借助纤维鼻咽镜进行更清晰的观察，此检查能直观评估腺样体阻塞后鼻孔的程度。

二、影像学检查

影像学检查是诊断咽扁桃体肥大的重要客观依据。鼻咽部X线侧位片是常用的检查方法，可以测量腺样体与鼻咽腔气道的比率，客观评估肥大程度。鼻咽部CT扫描能更清晰地显示腺样体的三维结构、大小及其与周围组织如咽鼓管咽口的关系，有助于评估其对邻近结构的压迫情况，为手术方案的制定提供参考。磁共振成像则更多用于鉴别诊断，排除鼻咽部其他占位性病变。

三、多导睡眠监测

对于怀疑因咽扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，尤其是儿童，多导睡眠监测是关键的诊断工具。该检查在睡眠实验室进行，可以记录整夜睡眠中的脑电、心电、血氧饱和度、呼吸气流及胸腹呼吸运动等多项指标，客观评估睡眠结构、呼吸暂停低通气指数以及低氧血症的严重程度，是判断病情严重性和决定是否需要手术干预的重要依据。

四、听力检查与耳部评估

咽扁桃体肥大会压迫咽鼓管咽口，导致渗出性中耳炎，影响听力。诊断过程中常包含听力检查，如纯音测听或声导抗测试，以评估中耳功能及听力损失程度。耳鼻喉科医生也会进行耳镜检查，观察鼓膜是否内陷、是否存在积液等中耳炎体征。这项评估对于制定全面的治疗方案至关重要。

五、鉴别诊断

诊断咽扁桃体肥大时，需与鼻咽部其他疾病进行鉴别。这包括鼻咽部淋巴瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等肿瘤性疾病，以及罕见的颅底畸形。医生会结合患者的年龄、症状特点、检查所见进行综合判断。对于不典型的病例或保守治疗无效的患儿，可能需要进行鼻咽部活检以明确病理诊断，排除恶性病变的可能。

确诊咽扁桃体肥大后，日常护理与病情监测同样重要。家长需注意保持室内空气湿润，使用加湿器缓解患儿因鼻塞导致的不适。鼓励患儿进行适度体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的发生概率，因为感染会反复刺激腺样体增生。饮食上应注意营养均衡，多摄入富含维生素的新鲜蔬菜水果和优质蛋白，避免过多食用生冷、甜腻及油炸食物，这些食物可能加重咽喉部不适或滋生痰湿。密切观察患儿的睡眠质量、呼吸模式及白天精神状态，定期遵医嘱复查，以便医生根据病情变化及时调整治疗方案，决定是继续保守观察还是需要手术干预。