子宫内膜重度不典型增生是什么

子宫内膜重度不典型增生是一种子宫内膜上皮细胞的异常增生性病变，属于癌前病变，主要表现为子宫内膜腺体结构复杂、细胞核异型性明显。

一、病因

子宫内膜重度不典型增生的发生可能与多种因素有关。遗传因素是一个重要的背景，有子宫内膜癌或卵巢癌家族史的女性患病风险相对增高。长期无孕激素拮抗的雌激素持续刺激是关键的致病因素，常见于肥胖、多囊卵巢综合征、长期使用外源性雌激素等情况。代谢异常，特别是胰岛素抵抗，也与该病的发生发展密切相关。某些妇科疾病，如子宫内膜息肉或慢性炎症，可能成为局部刺激因素。年龄增长，尤其是围绝经期女性，由于内分泌环境变化，也是该病的好发时期。

二、症状

子宫内膜重度不典型增生最典型的症状是异常子宫出血。早期可能表现为月经周期紊乱，如经期延长或月经量增多。随着病情进展，可能出现非月经期的阴道不规则出血，出血量时多时少。部分患者可能仅表现为阴道排液，液体呈血性或浆液性。由于长期失血，患者可能伴随贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白。该病通常不伴有明显的腹痛，但若合并感染或病变进展，可能出现下腹坠胀感。

三、诊断

诊断子宫内膜重度不典型增生主要依靠病理学检查。诊断性刮宫或宫腔镜下子宫内膜活检是获取组织标本的金标准方法，通过显微镜下观察细胞形态和腺体结构做出明确诊断。在活检前，经阴道超声检查是重要的筛查手段，可以测量子宫内膜厚度并观察其形态，内膜异常增厚往往是首要的影像学提示。对于有高危因素或超声提示异常的患者，应进一步进行宫腔镜检查，该技术能直视宫腔内情况并精准定位取材。有时，磁共振成像有助于评估病变的范围及肌层浸润情况。肿瘤标志物如CA125的检测可作为辅助参考，但其特异性不高。

四、治疗

子宫内膜重度不典型增生的治疗需根据患者年龄、生育需求及病变程度个体化制定。对于无生育要求且已完成生育的围绝经期或绝经后女性，全子宫切除术是首选的治疗方式。对于有强烈生育要求的年轻女性，可在严密监测下尝试大剂量孕激素药物进行保守治疗，常用药物包括醋酸甲羟孕酮片、地屈孕酮片等，治疗期间需定期进行子宫内膜活检评估疗效。左炔诺孕酮宫内缓释系统也是一种有效的局部孕激素释放治疗装置。若药物治疗无效或病变进展，仍需考虑手术治疗。所有治疗均需在专科医生指导下进行，并建立长期的随访计划。

五、预后与随访

子宫内膜重度不典型增生进展为子宫内膜癌的风险显著增高，因此积极治疗与严密随访至关重要。完成手术治疗的患者预后通常良好，但术后仍需定期复查。选择药物保守治疗的患者，在治疗期间及完成生育后，仍需长期密切随访，包括定期妇科检查、超声监测及必要的内膜活检。维持健康的体重，通过饮食与运动控制血糖和血脂，避免长期使用单一的雌激素补充疗法，有助于降低复发风险。建立良好的生活习惯，保持情绪稳定，对于整体康复有积极意义。

确诊为子宫内膜重度不典型增生后，患者应遵从妇科或妇科肿瘤专科医生的治疗建议。治疗期间及治疗后，应注意均衡营养，适量摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，避免高脂肪、高糖饮食。保持规律作息，避免熬夜，根据身体情况选择散步、瑜伽等温和运动，以增强体质。定期复查是管理该病的核心环节，切勿因症状暂时缓解而忽视随访。任何新的异常出血或不适都应及时与医生沟通。