子宫内膜不典型增生怎么治疗

子宫内膜不典型增生可通过药物治疗、手术治疗等方式干预，具体方案需结合患者年龄、生育需求及病理分级制定。主要干预手段包括孕激素治疗、左炔诺孕酮宫内缓释系统、子宫内膜切除术、子宫切除术等。

1、孕激素治疗

适用于有生育需求或手术禁忌的轻度患者。常用药物有醋酸甲羟孕酮片、地屈孕酮片等，通过对抗雌激素作用促使内膜转化。治疗期间需定期行子宫内膜活检监测疗效，可能出现突破性出血、乳房胀痛等不良反应。完成生育后仍需长期随访。

2、左炔诺孕酮宫内系统

适合需长期管理的中度患者。该装置可持续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩。常见副作用包括点滴出血、闭经，偶见卵巢囊肿。需每5年更换一次，治疗期间每年需进行超声评估内膜厚度。

3、子宫内膜切除术

针对药物无效且希望保留子宫的患者。通过宫腔镜电切或热球消融术去除功能层内膜，术后3个月需复查宫腔镜。可能发生宫腔粘连、术中穿孔等并发症，术后仍有复发风险，需配合孕激素维持治疗。

4、子宫切除术

适用于无生育需求的重度或复发患者。根据病情选择腹腔镜或开腹手术，需同时切除双侧输卵管以降低卵巢癌风险。术后病理确诊有无癌变，绝经前患者可保留卵巢，但需告知残留卵巢病变可能性。

5、辅助治疗

肥胖患者需减重改善代谢异常，胰岛素抵抗者可用二甲双胍辅助调节。所有患者均应控制血压血糖，补充钙剂维生素D预防骨质疏松。治疗后每6个月需阴道超声监测，持续异常出血者需及时行宫腔镜检查。

患者应建立长期随访计划，治疗后前2年每3-6个月复查超声及肿瘤标志物。保持规律作息，避免高脂饮食，适度运动控制体重。出现异常阴道流血、下腹坠痛等症状需立即就医。绝经后女性慎用雌激素制剂，有家族肿瘤史者建议进行遗传咨询。