肝硬化伴腹水如何治疗

肝硬化伴腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化伴腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染、肝癌等原因引起。

1、限制钠盐摄入

限制钠盐摄入是肝硬化伴腹水的基础治疗措施，每日钠摄入量控制在2克以内有助于减少水钠潴留。患者应避免食用腌制食品、加工食品等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果、低钠乳制品等低钠饮食。长期严格限钠可能影响食欲，需在医生指导下调整饮食方案。

2、利尿剂治疗

利尿剂是肝硬化腹水的一线药物，常用螺内酯片联合呋塞米片治疗。螺内酯片作为醛固酮拮抗剂可减少钠重吸收，呋塞米片则通过抑制肾小管对钠的重吸收增加排尿。用药期间需监测电解质和肾功能，避免出现低钠血症、低钾血症等不良反应。

3、腹腔穿刺引流

对于大量腹水导致呼吸困难或腹部不适的患者，可进行腹腔穿刺引流缓解症状。每次放腹水量一般不超过5升，同时需补充白蛋白注射液预防循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作并监测腹水常规和培养。

4、经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术通过建立肝内分流道降低门静脉压力，适用于顽固性腹水患者。该手术可有效减少腹水形成，但可能增加肝性脑病风险。术前需评估肝功能储备，术后需长期随访监测分流道通畅情况。

5、肝移植

对于终末期肝硬化伴顽固性腹水患者，肝移植是根治性治疗手段。移植可同时解决肝硬化和门静脉高压问题，术后腹水多能消退。术前需全面评估患者全身状况，术后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。

肝硬化伴腹水患者日常应注意卧床休息，抬高下肢促进静脉回流，记录每日尿量和体重变化。饮食上保证足够热量和优质蛋白摄入，适量补充维生素和微量元素。避免饮酒和使用肝毒性药物，预防自发性细菌性腹膜炎等并发症。定期复查肝功能、肾功能、电解质和腹部超声，根据病情变化及时就医调整治疗方案。保持良好心态，积极配合医生治疗有助于改善预后。