主动脉夹层的分型

主动脉夹层根据Stanford分型可分为A型和B型，DeBakey分型则分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。不同分型决定治疗方案和预后评估。

Stanford分型中，A型指夹层累及升主动脉无论是否延伸至降主动脉，需紧急手术修复；B型仅累及降主动脉，通常首选药物控制血压后评估是否需介入治疗。DeBakey分型更细化：Ⅰ型起源于升主动脉并延伸至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型起源于降主动脉Ⅲa型未达膈肌，Ⅲb型延伸至腹主动脉。分型依据包括破口位置、累及范围和冠状动脉是否受累，通过CTA或MRI可明确诊断。

特殊情况下，壁内血肿和穿透性溃疡虽非典型夹层，但需纳入分型评估。妊娠、马凡综合征等特殊人群可能出现非典型影像表现，需结合临床症状综合判断。医源性夹层多属DeBakeyⅢ型，但需额外标注诱因。

确诊主动脉夹层后应立即限制活动并监测生命体征，A型患者需在具备心血管外科资质的医院行急诊手术，B型患者转运时需维持收缩压在100-120mmHg。术后应长期控制血压和心率，避免提重物等增加胸腔压力的行为，定期复查主动脉CTA。饮食建议低盐低脂，戒烟限酒，合并马凡综合征者需进行遗传咨询。出现突发胸背痛需即刻就医，警惕夹层进展或吻合口漏。