脊柱损伤的临床表现

脊柱损伤的临床表现主要包括疼痛、活动受限、感觉异常、运动障碍以及大小便功能障碍，这些症状通常按损伤严重程度从局部表现进展至神经功能障碍。

一、疼痛

疼痛是脊柱损伤后最常见和最早出现的症状。损伤部位的局部疼痛通常较为剧烈，呈钝痛或锐痛，在活动、咳嗽或打喷嚏时可能加剧。若损伤波及神经根，疼痛可沿着神经走行方向放射，例如颈椎损伤可能导致肩背部和上肢的放射痛，腰椎损伤则可能引起臀部及下肢的放射性疼痛。这种疼痛是身体发出的明确警示信号，提示脊柱结构可能受到损害。

二、活动受限

脊柱损伤后，由于疼痛、肌肉保护性痉挛或脊柱结构稳定性受损，患者会立即出现颈部或腰背部活动范围明显减少的情况。患者可能无法完成正常的低头、仰头、旋转或弯腰等动作，活动时疼痛感会显著加重。为了减轻痛苦，患者常被迫采取某种特定的保护性姿势，如颈部僵直、手托头部或腰部不敢受力，这是机体为避免二次损伤而产生的自然反应。

三、感觉异常

感觉异常提示脊髓或神经根可能受到压迫或损伤。患者可能在损伤平面以下的身体部位出现麻木感、蚁走感、针刺感或对冷热、触觉的感知减退甚至消失。例如，胸椎损伤可能导致胸部或腹部的束带感，腰椎损伤则常引起单侧或双侧下肢的麻木。感觉异常的范围和性质有助于医生判断神经受损的具体节段和严重程度。

四、运动障碍

运动障碍是脊柱损伤严重的表现，意味着控制肌肉运动的神经通路受损。患者会感到损伤平面以下的肢体力量减弱，表现为手持物不稳、行走无力、上下楼梯困难，严重时可出现单肢或双下肢完全瘫痪。医生通过检查肌力等级来评估运动功能受损的程度，肌力下降的程度与脊髓或神经损伤的严重性直接相关。

五、大小便功能障碍

大小便功能障碍是脊柱损伤，尤其是脊髓损伤的严重后果之一，属于终末期临床表现。当支配膀胱和直肠的骶髓神经中枢或传导通路受损时，患者可能出现尿潴留即排尿困难，或尿失禁即无法控制排尿。同样，也可能出现排便困难或大便失禁。这类症状不仅严重影响生活质量，也常合并泌尿系统感染、褥疮等严重并发症，需要紧急医疗干预和长期的康复管理。

一旦出现脊柱损伤的相关临床表现，尤其是感觉异常、运动障碍或大小便功能问题，必须立即停止活动，保持脊柱稳定不动，并尽快呼叫急救或前往医院急诊。在就医前，旁人切勿随意搬动或尝试复位患者，以免造成二次损伤。诊断通常需要结合X光、CT或磁共振等影像学检查。治疗则根据损伤类型和严重程度而定，可能包括卧床休息、佩戴支具固定、使用甘露醇注射液、甲钴胺片等药物减轻神经水肿与营养神经，对于骨折移位、椎间盘突出压迫严重或脊髓损伤的情况，可能需要进行椎弓根螺钉内固定术、椎板减压术等手术治疗。后期的康复训练，包括在专业指导下的肌力训练、平衡训练和日常生活能力训练，对于功能恢复至关重要。日常应注意保持正确姿势，避免腰部过度负重，加强核心肌群锻炼以稳定脊柱，预防损伤发生。