什么情况下需要根管治疗

牙齿出现深龋、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤露髓或牙冠修复前需保护牙髓时通常需要根管治疗。根管治疗主要适用于牙髓或根尖周组织发生不可逆损伤的情况，通过清除感染组织、消毒根管并严密充填来保留患牙。

1、深龋

当龋坏深入牙本质深层接近牙髓腔时，细菌可能通过牙本质小管侵入牙髓。患者常对冷热刺激敏感，偶发短暂疼痛。此时需拍摄X线片评估龋坏范围，若发现近髓或可疑穿髓，需去除腐质后行直接盖髓术或活髓切断术；若已出现不可复性牙髓炎症状，则需进行根管治疗。常用盖髓剂包括氢氧化钙糊剂和矿物三氧化物凝聚体。

2、牙髓炎

不可复性牙髓炎表现为自发痛、夜间痛、放射痛，冷热刺激可加重疼痛。牙髓组织发生化脓性坏死时，叩诊可能出现不适。这种情况需彻底去除感染牙髓，使用根管锉清理根管系统，配合次氯酸钠溶液冲洗，最后用牙胶尖和根管封闭剂进行三维充填。治疗期间可能需放置樟脑酚棉捻控制感染。

3、根尖周炎

急性根尖周炎可见患牙伸长感、咬合痛，慢性根尖周炎可能在X线片上显示根尖区低密度影。根管治疗需通过机械预备扩大根管，清除根管内坏死组织和生物膜，配合使用EDTA凝胶辅助清理，必要时进行根管内封药如氢氧化钙糊剂控制感染，疗程通常需要2-3次。

4、牙外伤

冠折露髓或牙齿脱位后发生牙髓坏死时需根管治疗。年轻恒牙外伤后需评估牙髓状态，若发生牙髓坏死或根管内吸收，应及时进行根管治疗防止炎症影响牙根发育。治疗中可能使用生物陶瓷材料如iRoot BP Plus诱导根尖形成，避免传统氢氧化钙制剂需要多次更换的缺点。

5、修复需求

严重缺损牙齿在冠修复前，若牙体预备后剩余牙本质厚度不足可能危及牙髓健康，需预防性根管治疗。过度磨耗或楔状缺损导致近髓时，也可能需要根管治疗为修复体提供固位形。治疗中需注意维持牙齿的抗折强度，必要时使用纤维桩核系统进行修复。

根管治疗后建议观察1-2周再行永久修复，避免咬硬物防止牙折裂。日常使用含氟牙膏维护口腔卫生，每6个月进行专业检查。若出现咬合不适或牙龈肿痛应及时复诊，必要时拍摄X线片评估根尖周状况。对于复杂病例可考虑显微根管治疗或根尖手术提高成功率。