外阴阴道假丝酵母菌病，阴道分泌物涂片可鉴别

摘要：31岁的张女士，因外阴、阴道瘙痒和烧灼感、乳酪样阴道分泌物增多等不适症状入院。通过阴道分泌物涂片在高倍镜下进行观察，观察到霉菌孢子，故明确诊断为外阴阴道假丝酵母菌病 。此病的主要致病原因是白色念珠菌感染 ，属于真菌的一种。张女士经过药物治疗后，阴道不适症状消失，恢复正常，对治疗效果甚是满意。 

【基本信息】女，31岁 

【疾病类型】外阴阴道假丝酵母菌病 

【就诊医院】沈阳市红十字会医院 

【就诊时间】2020年10月 

【治疗方案】应用克霉唑栓进行抗真菌治疗 

【治疗周期】药物治疗1周，定期复查 

【治疗效果】经药物治疗后，阴道瘙痒和烧灼感等不适消失

一、初次面诊 

初秋的早上，坐立不安的张女士拿着医保卡来到我的诊室，一见到我便神色尴尬地说道：“医生，我的外阴瘙痒明显。”我安抚了她的情绪，说道：别着急，先坐下来慢慢说。然后张女士向我说道，1周前发现内裤上有白色乳酪的分泌物，内裤一天要换上4~6次，伴有瘙痒、灼烧感，尤其在夜晚的时候更加明显，持续的外阴不适严重影响了睡眠和工作，遂来就诊。进一步了解，张女士生育1儿1女，月经基本规律，无家族遗传病史、过敏史等。我仔细为张女士做检查，见外阴红肿，阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红色黏膜面。通过扩阴器将阴道扩张后，使用无菌棉拭子在阴道后穹窿、阴道侧壁、宫颈等位置沾取其分泌物，将沾有分泌物的棉拭子置于含生理盐水的试管中，送检。我初步考虑为外阴阴道假丝酵母菌病，还需做进一步检查确认，遂收入院。二、治疗经过 

入院后，张女士继续完善阴道分泌物涂片、真菌培养以及阴道分泌物的pH测定等检查明确诊断。根据检查报告结果可知，清洁度IV，白细胞、霉菌、BV提示阳性，杂菌呈弱阳性。滴虫性阴道炎的主要致病原因是毛滴虫感染，做妇科检查时可发现患者的阴道、宫颈黏膜红肿，有散在红斑或隆起。除了白带增多的症状外，患者的白带呈黄绿色，部分呈黄白色、乳白色，常起泡沫。送检后的分泌物，采用光学显微镜对放置在玻片上的标本进行放大观察，未见带有鞭毛的梨型原虫在进行旋转运动，故排除滴虫阳性。然后再在玻片上滴入10%氢氧化钾，在高倍镜下进行观察，可见圆形的霉菌孢子，大小不一；阴道分泌物的pH<4.5。再结合张女士的临床表现，可明确诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。 滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎都是妇科临床的多发病，无论是滴虫感染还是霉菌感染都会改变女性阴道环境的酸碱性，破坏其正常的天然防护屏障，并能进一步对女性的生殖系统造成继发性感染 。而霉菌性阴道炎的病原体为假丝酵母菌（俗称霉菌），此病的学名为外阴阴道假丝酵母菌病。成年女性阴道pH正常范围为4.0～5.0，若pH<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若ph>4.5，需要注意混合感染的可能，尤其是合并细菌性阴道病的混合感染。考虑到张女士的具体病况，选择局部用药进行治疗，故予以应用克霉唑栓进行抗真菌治疗。克霉唑栓是一种广谱抗真菌药，对多种真菌，尤其是白色念珠菌有抗菌作用。其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。 

（阴道分泌物：清洁度IV，白细胞、霉菌、BV提示阳性，杂菌提示弱阳性。）

 三、治疗效果 

张女士应用阴道克霉唑栓剂1周后，来院复查，自述用药3天外阴、阴道瘙痒和烧灼感等不适明显缓解，乳酪状的分泌物也减少了。用药第7天，阴道瘙痒和烧灼感完全消失，阴道分泌物正常。复查阴道分泌物检查，清洁度IV，白细胞、霉菌、BV提示阳性，杂菌均恢复正常值。离院时，我再三嘱咐张女士做好生活管理，此病易复发。随后的6个月的电话随访，张女士表示未再出现阴道瘙痒等不适，对治疗效果甚是满意。 

（复查阴道分泌物，未见异常。） 

四、注意事项 

1.患者治疗期间需密切关注自身变化，包括外阴瘙痒、烧灼感、性生活疼痛等， 观察有无排尿疼痛、不适等情况。此外，还需要观察阴道是否有分泌物。 

2.如果症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需复诊。对于复发性霉菌性阴道炎在治疗结束后7~14天， 1个月， 3个月和6个月各随访1次， 3个月及6个月时建议到医院进行真菌培养。复查白带前24~48小时禁止阴道用药和性生活。

3.少食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，控制糖分摄入量。

4.不要每天冲洗阴道，霉菌性阴道炎容易在月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。

五、个人感悟 

外阴阴道假丝酵母菌病是一种常见的妇科疾病。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次，约45%妇女经历过2次或2次以上的发病。患病后需消除诱发因素，根据疾病的严重程度给予局部或全身抗真菌药物，病情严重或反复发作者需要延长治疗时间，真菌学检查阴性后，还需巩固治疗。 本文的主人公张女士，因外阴、阴道瘙痒和烧灼感、乳酪样阴道分泌物增多来医院就诊，在门诊张女士积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断张女士为外阴阴道假丝酵母菌病。经局部用药治疗后恢复正常，同时嘱咐患者应注重个人的清洁卫生，遵医嘱按时、按量用药，定期复诊。同时需要积极治疗相关基础疾病。