上消化道出血的临床表现

上消化道出血的临床表现主要有呕血、黑便、贫血、周围循环衰竭、发热等症状。

一、呕血

呕血是上消化道出血的典型表现，血液从口腔呕出，颜色可能呈现鲜红或咖啡渣样。出血量较大时，血液在胃内停留时间短，呕出物为鲜红色。出血量较少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红素，呕出物呈咖啡色。患者常伴有恶心和上腹部不适感。呕血需要与咯血进行鉴别，咯血是指喉部以下呼吸器官出血经口腔排出。

二、黑便

黑便指粪便呈现黑色，质地黏稠如柏油状，是上消化道出血的特征性表现。血液在肠道内经过硫化物的作用，形成硫化铁导致粪便变黑。出血量达到五十毫升以上即可出现黑便。黑便通常表明出血部位在屈氏韧带以上的消化道。部分患者可能因出血速度较快，血液刺激肠蠕动增强，出现暗红色血便。

三、贫血

贫血是上消化道出血后的常见表现，由于红细胞大量丢失导致血红蛋白浓度下降。急性出血时贫血症状迅速出现，慢性少量出血则逐渐发生。患者表现为面色苍白、头晕乏力、心悸气短。贫血严重时可能出现组织缺氧症状。实验室检查可见血红蛋白和红细胞计数降低。贫血程度与出血量和出血速度密切相关。

四、周围循环衰竭

周围循环衰竭发生在急性大量出血时，由于血容量急剧减少导致组织灌注不足。患者出现头晕、心悸、口渴、冷汗等症状。血压下降、脉搏细速、尿量减少是重要体征。严重时可出现意识模糊甚至休克。循环衰竭的程度取决于出血量和出血速度，出血量超过血容量的百分之二十即可出现休克表现。

五、发热

发热多在出血后出现，一般为中度发热，持续数日至一周。发热机制可能与血容量减少、贫血、血液分解产物吸收等因素有关。体温多在三十八摄氏度左右，不伴有明显寒战。发热程度与出血量呈正相关。需要与感染性发热进行鉴别。随着出血停止和贫血改善，体温可逐渐恢复正常。

上消化道出血患者应注意卧床休息，保持呼吸道通畅，避免进食粗糙刺激性食物。出血期间需要禁食，出血停止后逐渐过渡到流质饮食。平时应避免使用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物。有肝硬化病史者需限制蛋白质摄入。定期进行胃镜检查有助于早期发现和治疗原发病。出现呕血或黑便时应立即就医，及时进行内镜下止血治疗可有效控制出血。康复期应注意补充铁剂和维生素，促进血红蛋白恢复。保持规律作息和良好心态对预防复发有积极作用。