什么是食道贲门失弛缓症

食道贲门失弛缓症是一种以食管下段括约肌松弛障碍和食管蠕动减弱为特征的慢性功能性食管疾病，主要表现为吞咽困难、食物反流和胸骨后疼痛。

1、病因机制

食道贲门失弛缓症的确切病因尚未完全明确，可能与食管肌间神经丛抑制性神经元退化有关。这些神经元分泌一氧化氮和血管活性肠肽等物质，其功能异常会导致食管下括约肌无法正常松弛。部分患者存在家族遗传倾向，少数病例与南美锥虫病感染或自身免疫性疾病相关。

2、典型症状

吞咽困难是最突出的临床表现，早期仅对固体食物吞咽困难，后期可发展为液体也难以咽下。食物反流常见于餐后或夜间，反流物多为未消化食物。胸骨后疼痛呈钝痛或灼痛，可能放射至背部。长期患者可能出现体重下降、营养不良等并发症。

3、诊断方法

食管钡餐造影可见特征性鸟嘴样狭窄和近端食管扩张。食管测压检查是金标准，表现为食管下括约肌静息压增高、吞咽时松弛不全以及食管体部蠕动消失。胃镜检查主要用于排除恶性肿瘤等器质性疾病，可见食管扩张伴食物潴留。

4、治疗措施

钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片可暂时改善症状。肉毒杆菌毒素注射通过阻断神经肌肉接头缓解括约肌痉挛。球囊扩张术通过机械撕裂括约肌纤维达到治疗效果。腹腔镜Heller肌切开术联合部分胃底折叠术是标准外科术式，术后复发率低。

5、并发症管理

长期食物潴留可能导致食管炎、食管溃疡甚至穿孔。吸入性肺炎是严重并发症，需及时抗感染治疗。约5%患者可能发展为食管鳞状细胞癌，建议定期内镜监测。营养不良患者需要营养支持治疗，必要时行空肠造瘘。

患者应保持少食多餐的饮食习惯，进食时充分咀嚼，餐后保持直立位1-2小时。避免进食过冷过热或辛辣刺激性食物，戒烟限酒。睡眠时抬高床头可减少夜间反流。定期随访评估病情变化，出现发热、呕血或突发剧烈胸痛需立即就医。心理疏导有助于缓解因长期进食困难导致的焦虑情绪。