什么是血红蛋白尿
血红蛋白尿是指尿液中含有游离血红蛋白，外观可呈酱油色或浓茶色，是一种需要警惕的病理现象。
一、血管内溶血
血管内溶血是导致血红蛋白尿最常见的原因。当红细胞在血管内被大量破坏，释放出的血红蛋白超过血浆结合珠蛋白的结合能力时，游离血红蛋白便通过肾小球滤过，形成血红蛋白尿。这种情况可能与阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应、溶血性输血反应、某些感染或药物等因素有关。患者通常需要进行血液学检查，如血常规、网织红细胞计数、结合珠蛋白测定等，治疗需针对原发病，并可能需要碱化尿液、利尿等支持治疗。
二、严重肌肉损伤
严重的横纹肌溶解症也可导致血红蛋白尿。当肌肉组织因挤压、过度运动、中暑、药物或代谢性疾病等原因发生广泛损伤时，肌红蛋白大量释放入血。肌红蛋白分子量较小，可直接从肾脏滤过，使尿液呈深色，临床上常与血红蛋白尿表现相似。患者常伴有肌肉剧烈疼痛、肿胀和无力。诊断需检测血清肌酸激酶和肌红蛋白，治疗关键在于大量补液、碱化尿液以保护肾功能，并处理原发损伤。
三、肾脏疾病
某些肾小球疾病可能导致血红蛋白尿。当肾小球滤过膜的电荷屏障或机械屏障严重受损时，血液中的血红蛋白等大分子物质可能漏出至尿液中。这种情况可见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎或部分肾病综合征的严重阶段。患者常伴有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。诊断依赖于尿常规、尿蛋白定量及肾穿刺活检，治疗需根据具体病理类型使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。
四、泌尿系统感染或损伤
严重的泌尿系统感染或外伤有时可引起血红蛋白尿。例如，急性出血性膀胱炎时，膀胱黏膜广泛出血，红细胞在膀胱内被破坏，血红蛋白释放入尿。肾或输尿管的严重外伤、结石引起的黏膜剧烈摩擦也可能导致局部出血和红细胞破坏。患者通常有尿频、尿急、尿痛或腰腹部疼痛等症状。诊断依靠尿常规、尿培养及影像学检查，治疗以抗感染、止血、解除梗阻及处理外伤为主。
五、遗传性或代谢性疾病
部分遗传性或代谢性疾病是血红蛋白尿的少见原因。例如，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者在接触蚕豆、某些药物或感染应激时，可诱发急性血管内溶血，出现血红蛋白尿。镰状细胞贫血在发生血管阻塞危象时也可能出现。一些罕见的遗传性球形红细胞增多症等溶血性贫血也可导致。诊断需进行基因检测、红细胞形态学及酶学检查，治疗重在预防诱因，急性期需对症支持，严重者可能需脾切除。
发现尿液颜色异常呈酱油色或浓茶色时，应立即就医检查，避免自行判断延误病情。就医前可注意观察并记录尿液颜色变化频率、是否与运动、进食特定食物或药物有关，以及是否伴有发热、腰痛、乏力、皮肤巩膜黄染等其他症状。就诊时医生通常会安排尿常规、尿沉渣镜检、血液检查等以明确诊断。日常生活中，应注意避免可能导致溶血或肌肉损伤的诱因，如避免剧烈运动后不及时补充水分，慎用可能引起溶血的药物，G6PD缺乏者需避免食用蚕豆及相关制品。保持充足饮水，有助于稀释尿液，减少血红蛋白在肾小管内沉积形成管型对肾脏造成进一步损害的风险。治疗期间需严格遵循医嘱，定期复查相关指标，监测肾功能变化。
