心脏彩超二尖瓣三尖瓣返流怎么回事

心脏彩超发现二尖瓣、三尖瓣返流可能由瓣膜退行性变、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形或心肌病等原因引起，可通过定期复查、药物治疗、介入手术或外科修复等方式干预。

1. 瓣膜退行性变

随着年龄增长，瓣膜组织可能出现纤维化或钙化，导致关闭不全。轻度返流通常无明显症状，中重度可能伴随活动后胸闷。超声检查可评估返流程度，轻度无需特殊治疗，中重度需遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片、血管扩张剂如单硝酸异山梨酯缓释片等，必要时需手术修复。

2. 风湿性心脏病

链球菌感染后引发的免疫反应可损伤瓣膜结构，多见于二尖瓣。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性咳嗽。需长期使用苄星青霉素注射液预防复发，合并心力衰竭时可联用地高辛片、螺内酯片。严重瓣膜狭窄或返流需考虑经皮球囊成形术或瓣膜置换。

3. 感染性心内膜炎

细菌侵袭瓣膜可形成赘生物，导致瓣叶穿孔或腱索断裂。典型表现为发热、心脏杂音变化，血培养阳性。需足疗程静脉使用注射用青霉素钠或万古霉素，合并脓肿或严重返流时需手术清除病灶并修复瓣膜。术后需持续抗感染治疗。

4. 先天性瓣膜畸形

三尖瓣下移畸形或二尖瓣脱垂等先天异常可致返流，儿童期可能无症状，成年后出现心悸、乏力。轻度返流定期随访即可，中重度需评估手术时机，可选择瓣膜成形术或生物瓣置换术。术后需预防性使用阿司匹林肠溶片抗凝。

5. 心肌病

扩张型心肌病导致心室扩大可继发瓣环扩张，表现为活动耐量下降、下肢水肿。需使用美托洛尔缓释片、依那普利片改善心功能，限制钠盐摄入。终末期需考虑心脏移植。肥厚型心肌病可能合并二尖瓣前叶收缩期前向运动，需避免剧烈运动。

发现瓣膜返流后应避免剧烈运动和重体力劳动，控制血压在合理范围，限制每日钠盐摄入不超过5克。合并房颤者需遵医嘱抗凝，定期复查超声评估心功能。出现夜间不能平卧、下肢水肿加重等心衰症状时需及时就诊。保持口腔卫生可降低感染性心内膜炎风险，拔牙等有创操作前需预防性使用抗生素。