儿童血小板减少紫癜怎么治疗

儿童血小板减少性紫癜的治疗方法主要有糖皮质激素治疗、静脉注射用人免疫球蛋白治疗、促血小板生成药物、免疫抑制剂治疗以及脾切除术。

一、糖皮质激素治疗

糖皮质激素是治疗儿童免疫性血小板减少症的一线药物，其主要作用是抑制异常的自身免疫反应，减少血小板破坏，并刺激骨髓生成血小板。常用药物包括醋酸泼尼松片、地塞米松片等。治疗通常从标准剂量开始，根据患儿的反应和血小板计数调整用量，待血小板计数稳定在安全水平后，再逐渐缓慢减量直至停药，整个过程需要在医生严密监测下进行，以避免长期使用可能带来的副作用。

二、静脉注射用人免疫球蛋白治疗

静脉注射用人免疫球蛋白通过多种机制快速提升血小板计数，包括阻断巨噬细胞对血小板的破坏、调节免疫功能等。这种方法起效较快，常用于需要紧急提升血小板水平的严重出血患儿，或对糖皮质激素治疗反应不佳的病例。治疗通常按体重计算总剂量，分次在数日内输注完成。它是一种相对安全的短期治疗选择，但效果可能不持久。

三、促血小板生成药物

促血小板生成药物是一类通过模拟人体内天然血小板生成素的作用，刺激骨髓巨核细胞增殖和分化，从而增加血小板生成的药物。这类药物包括重组人血小板生成素注射液、艾曲泊帕乙醇胺片等，适用于对一线治疗无效或复发的慢性难治性患儿。治疗需要持续用药以维持血小板在安全范围，并定期监测血小板计数和肝功能。

四、免疫抑制剂治疗

对于糖皮质激素和静脉注射用人免疫球蛋白治疗效果不佳的慢性或难治性患儿，可考虑使用免疫抑制剂。这类药物通过更强的免疫抑制作用来减少针对血小板的自身抗体产生。常用药物包括环孢素软胶囊、他克莫司胶囊等。由于免疫抑制剂可能带来感染风险增加、肝肾毒性等副作用，使用时必须严格遵医嘱，并定期监测血药浓度、血常规及肝肾功能。

五、脾切除术

脾切除术是一种二线治疗方案，主要适用于病程持续超过12个月、血小板计数持续较低、有严重出血症状且对多种药物治疗无效的慢性难治性患儿。脾脏是破坏被抗体覆盖的血小板的主要场所，切除脾脏可以减少血小板的破坏，约三分之二的患儿术后可获得长期缓解。手术前需接种肺炎球菌、脑膜炎球菌等疫苗，以降低术后爆发性感染的风险。

儿童血小板减少性紫癜的治疗是一个长期过程，家长需与医生保持密切沟通，严格遵循治疗方案。在治疗期间，应让患儿充分休息，避免剧烈运动和可能引起外伤的活动，如骑自行车、滑板等。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋及新鲜蔬菜水果，烹饪方式宜清淡，避免过硬、过热或带刺的食物，以防损伤口腔和消化道黏膜引发出血。注意观察孩子皮肤有无新出现的瘀点瘀斑、牙龈是否易出血、有无鼻出血或黑便等情况，并定期复查血常规，监测血小板计数的变化。